近期有学员发照片来问给患者打坏死了怎么办。以前奥美定铺天盖地注射，出问题被药监局禁止，现在玻尿酸感觉要走它的路，所以赶快讨论一下，如何避免鼻头并发症的出现。

大家先看上图，了解一下鼻部的血管分布和解剖结构，鼻部上1/2为骨性结构，下1/2为鼻翼软骨、鼻背软骨、中隔软骨及软组织构成的支架，鼻背皮肤的延展性较好，注射后压力分散，很难出现血供不足坏死，鼻头位置近似于蜂窝结缔组织，延展性较差，因此注射后可扩展性差，压力较高，容易缺血坏死。鼻头的血供主要有三支，上唇动脉发出的鼻小柱动脉、面动脉在鼻翼上方发出的鼻背动脉，滑车下及内眦动脉发出的分支动脉，这些血管都可以供应鼻头。

了解鼻部血供可以发现，鼻头的血供很丰富，有多条血供供血，单纯阻塞到一条到两条血管，很难造成鼻头皮瓣缺血坏死，而且鼻部的小动脉非常细，手术中都很难找到，用27G的锐针要准确的刺入血管并阻塞血管并不容易，因此加上鼻头血供多支供血的考虑，出现鼻头坏死的原因主要有2点：1，患者自身鼻头较小较硬，特别是皮脂腺分泌旺盛患者，鼻头皮肤就像个乌龟壳罩在上面，皮肤没有弹性，稍微打一些压力就很大，而且皮脂腺细菌残留，也增加了感染风险。2，注射量太多，鼻头压力过高，并非直接栓塞，多高的鼻头压力把供应鼻头的多支血管压闭掉了，造成缺血坏死。而且近2周所看到2例患者都存在鼻翼缺血坏死，按道理鼻部血供是从底部和两侧往中间支配，而且走形在软骨表明疏松间隙内，鼻头血供断掉后不应该影响两侧鼻翼的血供，鼻翼不会坏死，但现实很残酷啊，就是坏死掉了，考虑要么鼻翼也注射了，要么是玻尿酸沿间隙往两侧移动，将影响鼻翼血供，人体有时很神奇，难以捉摸，包括失明患者，大家都没有见过准确交通支血管，只是猜测。

鼻头在玻尿酸注射中出的问题最多，大家小心行事，根据鼻头情况判断注射量，还是尽量用顿针注射，出现白发过硬立刻按摩热敷，不行就立刻溶掉!结束，下课。

声明：本文字属于马医生经验总结，主要目的在于普及整形科普知识，以形象易懂，通俗简单为主要目的，有不专业的语言表述也是为了表达理解方便。