看看小马医生给出的照片，不知道的以为是眼睛打溶脂了呢，眼睛肿的跟金鱼一样。这是眼周注射玻尿酸溶解酶之后产生的瞬间高反应性肿胀导致的，小马医生给它取个名字，叫溶解酶突发性肿胀反应。这只是其中的一个患者，前前后后大约碰到过5到6名患者，注射品牌不同，部位不同，但共同点都是肿眼泡，像金鱼。有的只有眼睛肿，有的全脸肿，其中一例还是瑞蓝2号，正品的。所以一直在思考原因，像这样的肿胀肯定是免疫过敏肿胀，近日跟技术人员聊了聊，思路清晰了好多。原因有多种，但最主要的原因有2个。

1玻尿酸产品质量问题，玻尿酸生产看似简单，都能做出玻尿酸凝胶往脸上注射，但品质参差不齐，一种好的玻尿酸最牛的地方在于稳定性，不管你分子量大还是小，无论交联程度高还是低，吃醋的稳定性才是最高的标准，不能隔三差五的肿胀反应，这个不靠谱。玻尿酸的生产流程有几十步，哪一步出问题都有可能产生后期的肿胀反应，所以肿胀反应的第一个大问题是制作工艺的瑕疵。

2交联剂还原反应：我之前有一节课专门讲玻尿酸如何生产，看过的都众所周知，玻尿酸由水滴状（也就是水光针），变成胶冻状成品，需要加入交联剂，在产品制作完成后要把交联剂洗脱干净，如果洗脱不干净就会产生迟发性肿胀，过一段时间就肿一次，而注射溶解酶后，溶解酶把玻尿酸交联链全部打断，此时如果产品内含有交联剂，就会全部释放到体内，产生还原反应，结果就是肿的像一样，但是这个概率比较低，千分之一以上，一千个人不一定有一个，具体数据不祥。

亚临床细菌包膜反应：说白了还是存在感染，但是程度非常低，玻尿酸形成的包膜上存在细菌菌落，而薄膜又给细菌提供了良好的保护，因此反复发作。

除了这两个原因外，肿胀创伤、玻尿酸吸水脱不了干系，但都是从犯。至于处理，也简单，给个10mg地米，吃点抗过敏的药，局部冰敷一下，几天就下去了，不会有太大问题，不用太担心，有些时候技术上我们可以把控，但药品反应谁也不敢保证，好好跟患者沟通一下，讲道理的都会理解的。小人太多，骗子横行，遇到新技术、新产品、新问题、新潮流的时候多动脑子想一想，我能不能做，有什么风险，不要跟风，最后被坑了再后悔，且行且珍惜。

结束，下课。