决定耳朵形状的主要是耳朵内部的支架。这就像女人的身材，身材好，穿什么都好看，身材不好，再打扮也是徒劳。

目前世界上做耳朵的支架主要有三种：人工合成材料、自体肋软骨和组织工程软骨。

医生们最早尝试的人工合成材料是医用硅橡胶，其成分与隆鼻用的支架完全一样，上世纪中期就有医生尝试用这种材料造耳朵，但多数医生在一段时间后发现用这种材料造的耳朵后期容易露出来，造成手术最终的失败，所以现在已经很少有医生用这种材料了，但巴西有一位医生一直坚持用这种材料造耳朵，他还曾专程到西安观摩我造耳朵，也给我展示了一些外形不错的照片，并送了几个硅橡胶耳支架给我。我虽然很感谢他，但考虑到远期效果可能不佳和几十年前的很多教训，为了让患者能放心地一辈子使用再造的耳朵，我一直没有用这些支架。

多孔硅橡胶耳支架

现在市场上还有一种耳再造的人工支架，叫Medpor，实际上其化学成分就是聚乙烯塑料，这种材料在表面制作成许多微小的空隙，其目的是想避免硅橡胶材料表面光滑、与组织不容易长在一起的缺点。但聚乙烯尽管与硅橡胶相比组织的粘附性要好一些，仍然远远达不到自体肋软骨那样的牢靠结合，远期外露比例高仍然是其缺点。此外，聚乙烯的硬度远远高于硅橡胶和肋软骨，硬度高便容易受伤，这也增加了外露的概率。另外，用聚乙烯塑料做支架，只能采用颞筋膜瓣加植皮的方法（其缺点见下一篇微博），人工材料只有大、中、小三个型号，外形则完全一样。这和真实的人耳有很大差别，大家可以想象装上后两只耳朵不一样的感觉。我1995年~1997年在美国留学时跟随洛杉矶儿童医院的一位美国大夫学习这种方法，他后来也把这种方法介绍到了中国，我回国后也尝试过，最后因为感觉效果不理想而放弃了。现在，全世界做耳朵效果好的大夫绝大多数都放弃了这种方法，只有少数大夫还在使用了。这个方法的唯一优势是不需要取肋软骨。

人工支架Medpor

目前国际上最流行的耳再造支架是自体肋软骨。大家公认用自体肋软骨效果最好而且持久。有家长提出来用父母的肋软骨替代孩子的肋软骨，但这是不可行的，以前有人尝试过用异体的肋软骨造耳朵，后来因为排斥反应，再造的耳朵被吸收变形，甚至缩小消失，所以现在基本上也没人用了。

自体肋软骨雕刻耳支架

未来最好的材料也许是曹谊林教授在实验室培养的组织工程软骨，他从患者残留的小耳朵中取一小块耳软骨，可以在实验室培养出一个和对侧好耳朵几乎一模一样的软骨支架。现在，已经在几个病人身上进行了尝试，初步观察效果不错。

期待有一天组织工程材料可以完全替代自体肋软骨，那样，病人就可以彻底免除切取肋软骨的痛苦了。

(文/郭树忠教授 文献整理、数据核实 / 李丹医生 责编 / 余余 )