我们以前介绍过，耳再造可以用肋软骨等方式制造支架，但光有支架肯定不行，我们还需要在支架外面覆盖一层皮肤和软组织，目前再造耳朵时所用的覆盖材料有筋膜瓣加植皮、皮瓣和扩张皮瓣三种方法。用这三种覆盖材料组合形成的耳再造方法目前包括：一期耳再造； 经典分期耳再造；部分扩张皮瓣加筋膜瓣耳再造；完全扩张皮瓣覆盖耳再造；预制转移耳再造五种方法，此外，还有全部用硅胶制作后固定在头部的赝复体耳成型技术。

今天我们先说说什么是一期耳再造。

所谓一期耳再造，并不是说像按揭买楼分期付款那样的一期二期，而是指一次就把耳朵造好。所用的支架可以是自体的肋软骨，也可以是Metpor支架，覆盖材料则是颞筋膜瓣加植皮。

耳支架上是没办法直接植皮的，就像石头上没法种庄稼一样。于是，医生们就向农民学习，先在石头上铺一层土，再在上面种庄稼。不过我们造耳朵时铺的不是土，而是筋膜，筋膜包括位于耳朵上方头皮深面的颞筋膜和耳朵后面头皮深面的耳后筋膜，这是一层薄薄的血管很丰富的类似于筋的组织，手术时先把这一层带有血管的筋膜移植到耳朵支架上，然后取头皮（取得很薄，不影响长头发）或者切取身体其他部位的皮肤移植到筋膜瓣上，移植的皮肤可以依靠筋膜瓣里面的血管提供的营养成活。

一期耳再造病例

聚乙烯塑料支架再造耳朵一般用这种方法，肋软骨支架也可以，这种方法的好处是一次手术就可以造出耳朵，缺点是手术时间长一点，出血也会多一点，头皮内会遗留一条手术疤痕。如果是男性患者，手术后头发剃的比较短时，有可能会看见头皮里的手术疤痕。

这个方法还有一个突出的缺点是移植的皮肤颜色通常与正常皮肤有差别，医学上叫色素沉着，皮肤颜色变黑的程度取决于患者本身皮肤颜色，肤色越白的人越不容易色素沉着，颜色差异越小，皮肤颜色越黑的人则容易发生，颜色差异也会越大，因而白种人颜色差异很小，国人一般颜色会或多或少有差异。如果移植的皮肤是从头上取得，色差会小一点，如果从身上取得，色差会大一些。

筋膜瓣加植皮的方法另外一个缺点是早期肿胀明显，耳朵的轮廓不清晰，消肿需要几个月的时间，多数人消肿后轮廓比较清晰，也有一些人轮廓会因为移植皮肤的收缩变得不清晰。

我通常只在经费紧张、时间有限的患者选择这种方法，毕竟这种方法的效果没有后面介绍的其他方法好。

（文/郭树忠教授 文献整理、数据核实 / 李丹医生 责编 / 余余 ）