关于鼻整形的师徒对话（十六） 综合鼻整形的核心：鼻尖整形和生物力学
（郭：郭树忠教授，师：师俊莉医生）
郭：鼻尖整形与鼻背整形有很大的不同，鼻背整形时，不论是人工合成材料，还是患者自身的组织，都是将材料置于骨性鼻背和软骨性鼻背的表面，深部有骨性的筛骨垂直板和鼻中隔软骨强有力的支撑，虽然对表面的皮肤会形成一定的张力，但对于强度很大的深部结构，这种压力都是可以耐受的，虽然有可能造成深部骨组织和软骨组织的吸收，但对本身鼻梁的影响有限。
但鼻尖是悬空的鼻翼和柔软的鼻小柱，加高和延长鼻尖必然会对深部原有的软骨产生压力，如果压力过大，就有可能造成原有鼻尖结构的变形。因此，研究移植材料与鼻尖原有软骨相互之间的生物力学作用就非常重要。
师：实际上在设计与操作过程中，医生确实要考虑到移植物固定在鼻尖软骨之后鼻尖的承受能力，也要考虑表面皮肤在伤口关闭后所产生的压力，如果考虑不周，就有可能导致后期鼻尖塌陷、偏斜和上旋变短，这些变化会严重影响手术的效果。
即使早期看上去鼻尖高、挺、翘，后期由于皮肤张力持续存在同时有可能发生瘢痕挛缩，完全有可能使鼻尖变短、变低、甚至出现歪斜与扭曲，有些医生反对网红鼻大概也和这有关系。
因此，生物力学是鼻整形医生必须要关注的问题。
郭：不论移植物放在哪个部位，都会对鼻尖产生向下的压力，你是如何处理这一挑战的？
师：鼻尖的压力实际上主要传导到了鼻小柱上，所以，不能简单的在原有鼻小柱上叠加移植物，而是要在加强鼻小柱的承重能力之后再加高鼻尖，在用肋软骨做鼻尖整形时，因为肋软骨比较硬，这种承重能力是足够的，只要肋软骨自身不发生变形，这种承重力不会有问题，这也许很多医生喜爱肋软骨作为鼻尖整形材料的重要原因。
在用鼻中隔做鼻尖整形时，需要将切取的鼻中隔向前移植延伸缝合固定到鼻中隔软骨尾侧，同时和鼻小柱软骨进行固定，鼻尖的压力将由移植的鼻中隔软骨和鼻小柱共同承担。而我目前常用的全耳软骨移植鼻尖整形，实际上是将耳软骨裁剪形成的移植物，模拟并加强鼻小柱生理解剖结构增加鼻小柱的承重能力。
郭：另外一种力量是鼻尖的上旋力量，即如果没有很好的支撑，手术后因为皮肤的张力会导致鼻尖上旋变短，这在临床上并不少见。
师：您说的这一点是鼻尖整形非常重要的一个环节，不论是肋软骨、还是鼻中隔软骨，以及耳软骨，均必须在搭建鼻尖支架时有合适的移植物结构来对抗这种上旋的力量英文中叫做Derotation。
郭：还有一种力量是在鼻尖塑形完成后，鼻尖软骨的位置和角度发生了形变，有可能导致鼻翼退缩和鼻孔变形。
师：天然的鼻孔是拱形结构，我们知道拱形结构可以对抗强大的力量，这在桥梁和建筑设计与施工中得到广泛应用，我国古代的赵州桥就是典型的例子，窑洞是另外一个日常生活中的例子。
因此，在鼻尖整形中，要同时考虑鼻翼的生物力学问题，尤其是在软三角和下外侧软骨的外侧脚的部位。另外一种情况的，鼻尖整形后鼻尖部位支撑力过强，质感过硬，很有可会显得双侧鼻翼力量薄弱，关于这些部位的畸形矫正，我们在修复手术中经常碰见。
郭：看样子做鼻整形的医生需要熟悉生物力学知识，才能够搭建出一个结构稳定的鼻尖软骨支架，也才能够保证搭建的支架对抗皮肤向下的张力，最终维持鼻尖不变形。
