郭：上次我们讨论的结果是审美对鼻整形手术很重要，相应的，审美素养对鼻整形医生也很重要。但具体到日常的诊疗过程中，审美扮演怎样的角色值得探讨。

师：虽然我们都感觉审美很重要，但很多医生并不清楚审美是如何在鼻整形手术中发挥作用的。

郭：盖一栋大楼，先要进行设计，之后才能施工。外科手术实际上也包含了设计和施工两部分工作，只不过设计与施工由同一个医生负责，并且并不像盖大楼那样先绘出施工图、制定出有文字有图表的施工方案，然后再进行施工，盖大楼的设计者与施工者常常是不同的人。

但鼻整形手术一般不会有详尽的设计图和成文的方案，也不会将设计与手术操作完全分离开来。

师：我的感觉是在鼻整形手术中，虽然设计与操作通常由同一个医生完成，设计和操作也并不能截然分开，但设计确实很重要，特别是鼻形态的设计。很多医生主要关注技术的细节，而忽视了对形态的设计。

郭：实际上，我们在手术前与求美者进行深入交流的过程中就会在医生的大脑里逐步形成手术的设计方案，具体到鼻整形，包括想要做出的鼻子的形态和手术入路、材料和方法的选择。

师：我实际上在咨询过程中会先进行“审丑”，就是先通过与患者讨论发现其鼻子不美之处，如鼻背太低、鼻尖不够翘、鼻背太宽、鼻孔外露、比例不合适、线条不流畅、角度过大或小等等。发现问题才能解决问题，因此，我认为“审丑”是第一步。

郭：我是在你这里第一次听到这个观点，不过也不无道理。那“审丑”之后你怎么做呢？

师：审丑之后才是审美，那就是什么样的鼻子对于这个求美者最美。我会和求美者认真进行沟通，询问了解她（他）想要一个什么样感觉的鼻子。

郭：美与不美很容易感觉得到，但把美说清楚很难，用语言准确描述“美”实际上是不可能的，我们也很难量化美，所以也没法用数字来描述美，所谓“黄金分割率”在具体手术设计时也只是一个粗略的参考公式。因此，你是如何克服这些困难而与患者沟通的？

师：在与患者沟通过程中除了语言之外，很多时候求美者会带来自己喜欢的参考照片，我会通过这些照片了解求美者的审美倾向，也可以与求美者一起对着镜子或者本人照片分析其鼻子特点和条件，有时也借助绘画了解其审美诉求。

郭：计算机图像分析你用吗？

师：计算机图像分析有时候会误导求美者，因为计算机只是在患者图像上的修改，很难实现真正的三维设计，且无法考虑到患者的皮肤弹性和自身软骨条件以及移植软骨的生物力学特点和置入材料的力学特点，计算机设计出的完美效果常常与实际可以达到的手术效果有出入，会给患者过高的期望，有可能导致求美者术后不满意，所以，计算机辅助设计只做参看。

郭：理想很丰满，现实很骨感，并非你想做个什么样的鼻子你就能做一个什么样的鼻子，有太多的条件限制鼻整形医生，所以，如何在“理想”与“现实”间找到一个妥协点很关键。

师：这个问题我们下次讨论吧。