昨天，我在遵义召开的研究型医院协会整形外科专业委员会年会暨创面防治与损伤组织修复专业委员会年会上，受大会主席魏在荣教授的邀请做了“修复重建外科面临的挑战与未来”的学术报告。报告的内容主要如下：

整形外科手术的历史已经很久了，印度人用额部皮肤做鼻再造已经有三千年左右的历史，我国早在晋朝就可以修补唇裂了，意大利人在文艺复兴时期就可以用上肢皮瓣做鼻再造，植皮术这项整形外科最基本的技术也已经有二百多年的历史了。上述技术虽然今天被我们这些整形外科医生视为自己专业的技术，但在当时的历史时期也就是大外科的技术之一，因为那个时候还没有整形外科这个亚专业。

整形外科作为一个亚专业从大外科中分化出来，形成独立的专科始于第一次世界大战，与外科其他亚专业因为解剖区划而独立成科不一样，整形外科是因为其独特的外形修复手段而建科的。这种不是以解剖区划、而是以技术建科的亚专业从诞生之初就存在先天不足，这种不足在今天激烈的市场竞争中就更加凸显出来了。

近年来，整形外科的专业领域不但没有像其他学科那样扩展，反而逐渐萎缩，具体表现为：创面修复更多的被烧伤科和骨科占据，烧伤瘢痕则更多的在烧伤科滞留，手部畸形更多的为以骨科背景为主的手外科医生所收治，妇科医生越来越多的做私密整形和阴道再造，泌尿外科更多的做尿道下裂等男性会阴部先天畸形，乳腺科做的乳房再造数量已经超过整形外科，耳科医生越来越关注耳再造，鼻科医生越来越关心鼻整形，眼科医生对双眼皮的兴趣持续升温，皮肤科从内科医生摇身一变成了皮肤外科医生，皮肤肿瘤和色素痣等被纳入了他们的常规诊疗范围。

这种状况全世界都存在，而在我国整形外科更加明显。出现这种情况我个人认为有两个原因：一是虽然我国民营医院美容外科发展得非常好，但现有的管理规定严重限制民营医院开展修复重建外科手术，把非常具有竞争力的民营医院医生限制在修复重建外科市场之外。而我国的公立医院实际上实行的是科室承包制，各个科室为了生存并获得更好的经济效益，努力拓宽其诊疗范围，原先不愿意治疗，并由整形外科医生主导的修复重建外科，因为解剖区划等原因被其他学科抢了去。

二是整形外科医生因为经济利益的驱动把更多的时间和精力投入到美容外科。其结果就是整形外科的两大块中，修复重建外科越来越弱，美容外科越来越强。

这种状况下，最大的受害者是患者。具有丰富修复手段的整形外科医生不做修复重建外科手术，而由一些不熟悉这些技术的医生去做，效果受影响是很自然的事。

受影响的另外一大人群是年轻医生。老师们忽视修复重建外科，把主要精力放在美容手术上，但修复重建外科技术是美容外科的基础，失去或者弱化修复重建外科技术的培训，这些医生将来在美容外科领域也难有很好的发展。

这种状况如果不改变，并持续恶化下去，整形外科医生的科学研究与学术创新能力也必然会弱化，虽然美容外科也有很多创新，但其在医学界的影响力毕竟有限，整形外科被医学科学界边缘化只是迟早的事。

因此，到了整形外科学界警醒并做一点事情来捍卫自己领地的时候了。