（郭：郭树忠教授、师：师俊莉医生）

师：尽管人工材料有很多不足之处，但毕竟很多医生还在用，很多患者不愿意取自体组织，也愿意选择假体。

郭：虽然我不主张用人工材料做耳再造，但我不反对用人工材料做鼻整形手术。因为做鼻整形时人工假体材料和自体组织各有优缺点，我们只能权衡利弊得失后做出选择。

师：具体使用时需要注意哪些问题呢？

郭：首先需要给患者讲清楚材料与自体组织的优缺点，让患者自己做选择。

师：但不同人对人工材料的反应似乎不一样。

郭：是有体质方面的差异，对异物的反应个体之间有很大的差异性。其中一个例子是我每年做耳再造几百例，多数采用皮肤扩张技术，埋置扩张器后患者纤维包膜的厚度、皮肤的颜色和厚度均有一定的差异性，多数人的纤维包膜小于1毫米，但偶尔会遇到纤维包膜特别厚的病人，厚度达数毫米。最极端的例子是我遇到过几例患者对缝线严重排异，手术后线头一直向外排，直到排完之后才停止。说明人体对异物的反应差异性很大。

师：用假体做鼻整形后出现问题，有可能是医生操作失误所致，但也完全有可能与患者体质有关系，这一点很多求美者不太理解。但实际上这和皮肤切口长疤的程度一样，或许与医生的操作有关，但也完全有可能与患者的体质有关。

郭：说到医生的操作，我们倒是要认真研究总结，汲取教训、积累经验。

师：做假体置入手术时，我们高度关注无菌操作，就是为了预防感染，与自体组织移植不同，后者发生感染也容易控制，但如果假体发生感染，控制起来非常困难，很多人工材料，如果发生感染，常常以取出假体为结局。

郭：除了无菌操作，医生们在操作时也尽可能避免有粉尘粘附到假体表面，不用有滑石粉的手套触摸假体便是一个例子。

师：控制假体表面皮肤的张力是预防假体外露的主要方法，但也有医生认为张力也是导致纤维包膜挛缩的原因之一，因此，主张假体周围的组织剥离要充分。

郭：积血或者血肿机化是导致纤维包膜增厚的原因之一，因此，术中完善止血，术后充分引流是预防纤维包膜增厚与挛缩的重要措施之一。

师：有医生主张假体置入术后按摩，特别是乳房假体置入后更是如此，这有道理吗？

郭：这一点一直有争议，有的医生认为有效，有的医生认为无效，甚至有的医生认为有害。目前缺乏足够的科学证据证明孰是孰非。

师：鼻假体置入后按摩可以促进消肿，但与纤维包膜无关。

郭：总体而言，假体置入的效果还是不错的，比如隆乳术，出问题的只是少数。

师：但我在做鼻整形时，对于选择假体采用比较谨慎的态度，一方面考虑到假体在求美者体内会保留终身，我得为其终身考虑；另一方面是假体隆鼻的柔软度没有真皮脂肪瓣和耳软骨好，所以，我会根据求美者的具体情况进行选择，初鼻选择假体的几率高于修复，皮肤薄的求美者选择自体组织的可能性更大。总之，是具体问题具体分析。

郭：我对人工材料做耳再造持否定态度，耳再造支架表面覆盖的软组织比较薄，如果是肋软骨，即使皮肤软组织很薄，外露的比例也不大，但如果是假体，不论是耳朵还是鼻子，如果覆盖的皮肤软组织过薄、张力过大，假体后期外露只是时间的题，假体外露后很难保留，最终不得不取出，这已经有大量临床实践证明。

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