（郭：郭树忠教授，师：师俊莉医生）

郭：上次我们讨论了切取肋软骨的手术方法，实际上切取肋软骨的手术全程也是并发症预防的全过程。

师：切取肋软骨的主要并发症包括气胸、出血、肋软骨折断，次要的并发症包括肋软骨表面划痕和切口疤痕明显。

郭：气胸是所有切取肋软骨的医生最关注的并发症，尽管医生们很小心，但初做这个手术的医生出现气胸的也不在少数。

师：气胸容易发生在切取第六和第七肋软骨。这和胸部的解剖有关。预防气胸的关键是熟悉解剖，胸膜与肋软骨之间的组织很薄，医生心中要有数。同时要熟悉手术操作原理，手下要稳，操作要精准，切忌粗暴操作，剥离肋软骨膜时要一直保持在软骨膜与软骨交界平面，只要不突破软骨膜就不会伤到胸膜。

郭：术中怀疑有气胸时请麻醉医生膨肺可以明确诊断。

师：如果确诊胸膜破裂，要立即处理，注意防止血液进入胸腔变成血气胸；也要避免冲洗液进入伤口，倒很多冲洗液进入伤口观察是否漏气是很欠妥当的做法，如果真有胸膜裂口，这些液体就会进入胸腔。

郭：即使出现气胸，绝大多数情况下缝合裂口后可以继续手术，并不会影响手术效果，通常也不会有后遗症，需要胸腔穿刺做闭式引流的情况极其罕见，起码我还没有遇到过。

师：出血是另外一个比较常见的并发症。为了减少术中出血，即使是在全麻状态，我也会在伤口局部注射含肾上腺素的局麻药物，深部组织切开多用电刀，少量渗血很常见，但偶尔会损伤肋间血管。如果出血不多，可以电凝止血，如果出血多，需要结扎或者缝扎，需要注意的是不能在缝扎时刺破胸膜。

郭：比较难处理的是胸廓内动脉出血。

师：胸廓内动脉出血常见的部位是第六肋和第七肋骨软骨胸骨端，如果发生出血，要小心寻找出血点，必要时离断一段软骨残端，暴露血管后缝扎止血，切忌盲目上血管钳钳夹，否则，如果胸膜破裂，就会导致血气胸的发生。

郭：肋软骨折断也会偶尔发生，对支架的雕刻会有影响。

师：肋软骨折断主要发生在年龄比较大的患者，年龄越大，肋软骨越容易骨化，越缺乏弹性，越脆，也就越容易折断。所以，年龄大的患者切取肋软骨时要避免牵拉肋软骨时弯折，成角太厉害，更不能用力过猛。

郭：肋软骨上有刀痕也会影响雕刻，特别是第八肋，软骨表面的刻痕会影响其表面的张力和强度，当制作耳轮时，会影响耳轮的曲度，甚至容易折断。

师：伤口的闭合也很重要，否则会导致疤痕增生，伤口需要分层缝合，需要在深部进行减张，简单的粗针大线缝合容易出现疤痕增生。

郭：患者术后的疼痛程度和恢复的快慢也与手术操作有关，皮肤切口的大小、肌肉是否离断、剥离层次是否清晰，操作是否精准都会影响术后患者的感觉。

师：微创是减轻术后患者疼痛和缩短恢复时间最好的方法。

郭：总之，切取肋软骨是一个小手术，但要做好这个手术并不容易。

师：熟悉解剖、搞清原理，熟练掌握切开、剥离、止血和缝合等外科基本功，并学习手术的一些小窍门才可以又快又好的切取肋软骨。

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