郭：郭树忠教授 师：师俊莉医生

郭：我最近发现你有相当数量的隆鼻术不用任何人工材料，全部用自体组织，出于什么样的考虑？

师：有些做综合鼻整形的求美者不用人工材料是不得已而为之。

郭：此话怎讲？

师：我现在接诊的求美者中鼻修复占了三分之二，这些人中有一部分是注射隆鼻的患者，取出注射材料后皮肤变得很薄，也有一些是假体隆鼻患者，因为鼻背皮肤过薄而来就诊，这些求美者已经很难再用人工支架材料做鼻背垫高了，如果再次用假体材料，发生假体显形的几率会很高，选择真皮脂肪瓣可以很好地规避这些问题，不会再出现假体显形。

郭：我注意到有些求美者是初鼻，但仍然选择真皮脂肪瓣垫鼻背，全耳软骨做鼻尖，这些求美者为什么不用人工材料？

师：鼻尖零假体是我的理念，因为鼻尖使用假体出问题的几率过高，所以，我现在鼻尖整形中完全不用人工假体材料，只用自体软骨，用得最多的是自体耳软骨。鼻背我还是经常使用人工材料，包括膨体和硅胶。但有些求美者排斥人工材料，所以选择自体真皮脂肪瓣。

郭：为什么这些求美者不愿意用人工材料？

师：有些人是担心人工假体的并发症，有些人是从内心排斥“假”的材料，或者怕用假体做出来的鼻子“显假”，也有些人担心人工材料在体内久了会不会发生变化，毕竟隆鼻是一辈子的事。

郭：关于后一点，他们有具体的顾虑吗？

师：多数人并没有清晰的理由，更多的是直觉，对人工材料长久留在体内有顾虑。但我有一次遇到一个搞化学的人，他问我人工材料在体内会不会“老化”。

郭：“老化”是高分子材料在使用过程中受到热、氧、水、光、微生物、化学介质等环境因素综合作用，其化学结构或者物理特性发生变化的一种现象。高分子材料老化现象日常生活中很常见，比如塑料桶在太阳下晒得久了变得很脆，塑料日用品寿命不长已经是常识。医用假体多数是高分子材料，也有老化现象，比如用硅橡胶做的赝复体耳朵，过一段时间就会变色变脆，需要更换。我们置入人体的硅橡胶是由硅和氧原子交替构成的高分子物质，膨体是由四氟乙烯聚合而成的高分子，MEDPOR则是由乙烯聚合而成的高分子。这些高分子材料长期放在体内时，人体内环境对于这些人工材料并不一定比外部环境更友好，人体对异物有异物排斥反应，所以，老化是不可避免的。但老化是一个渐进的过程，从产品生产出来就开始了，只是不同高分子化学物质老化的速度有快有慢。

师：那位化工专家问我，既然是高分子，就有可能老化，放在体内安全吗？这个问题似乎也有道理。

郭：这些置入人体的高分子不容易老化，但很少有化学家敢说这些材料不老化。有一篇文献说硅橡胶的老化时间是五十年。聚四氟乙烯膨体的原材料与不粘锅底的成份以及缠水管的防漏胶带一样，这些材料通常不容易老化，但科学地讲，同样会出现老化。制作MEDPOR的聚乙烯是日用塑料制品的主要成分，日常生活中的塑料制品老化司空见惯。

师：那求美者的顾虑不是一点儿道理没有，应该说有一定道理。

郭：医生们一般认为人的寿命有限，几十年后假体老化了，人也老了。

师：可人的寿命越来越长，万一假体老化了，人还没有老该如何是好？难道我们要给一个七八十岁的老人再做鼻修复手术。

郭：所以，西方国家的医生对用人工材料做鼻整形一直很谨慎。即使广泛使用的乳房假体，也有的医生主张每10年换一次。这不是一点道理没有，因为我取出的十余年的假体有的很容易破裂、包膜变得很脆、甚至变色了。

师：但鼻子假体要更换，难度大很多。

郭：硅胶和膨体的老化时间需要几十年，不用太纠结。但聚乙烯的老化时间要短很多，这也是我不用人工材料做耳再造的一个原因。

师：我继续在用膨体和硅胶做鼻整形，我只能告诉求美者老化是一个逐渐发生的缓慢的化学与物理反应，等假体老了人也老了。

郭：但愿人体老化的时间短于假体材料老化的时间。