小耳症那些事儿(五十五) 雕刻剩余的软骨碎块需要回填吗?
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最近有家长看到了一位医生写的文章,那篇文章说:雕刻剩余的软骨碎块应该回填到软骨床内,他便问我雕刻完肋软骨支架的软骨碎块是否也回填了?
雕刻剩余的软骨碎块回填这个方法最早是由日本医生永田(Nagata)提出的
他认为回填的软骨可以再生,便将肋软骨雕刻后剩余的碎渣渣回填到取完肋软骨的软骨床内,并将他的做法发表在美国整形外科杂志上,后来有些医生就模仿他的方法,将软骨碎块回填入切取完软骨的软骨床内。
我仔细研读过他的文章,感觉缺乏科学证据支持,更多的是推测。便在几年前带领我的研究生做了一个实验研究,我们选择羊作为实验动物,模拟耳再造肋软骨切取方法切取三根肋软骨,将软骨切碎后取一部分回填入软骨床,随访一段时间后宰杀了实验用羊,取实验部位进行了生物力学测试和组织病理学检查。结果发现回填的碎软骨并没有生成任何新软骨,如果回填的量足够,达到切取软骨的三分之一,确实可以增加局部的强度,其原理类似于做混凝土时往里面加石子一样。
虽然我的实验研究结果证明当回填的软骨碎块量足够多时,确实有一定好处,但后来我做手术时,大部分情况下,我并没有将雕刻剩余的软骨块回填,主要是基于以下考虑:
1、剩余的软骨碎块非常有限,我们通常是按照需求取肋软骨,不会多取,雕刻后形成的碎渣渣非常有限,根本达不到其三分之一,如果回填既不能再生软骨,也不能增加其生物力学强度,回填就没有必要。
2、如果要回填,那就得在取完肋软骨后不能立即关闭缝合胸部的切口,要等到雕刻完耳支架后才能回填软骨碎块,胸部伤口就多暴露了一小时左右,增加了出血和感染的机会。
3、在雕刻的过程中,软骨在手术台上暴露的时间达一个小时左右,理论上有污染的风险,如果回填则有增加感染的风险。
综上所述,雕刻剩余的软骨碎块量有限,回填不能再生软骨,增加生物力学强度的作用有限,且回填有延长手术时间和增加感染的风险,所以,我就放弃了软骨碎块回填的做法。
我的做法是有科学根据的,而回填的做法既缺乏科学根据,也没有得到多数耳再造医生的认可,没有推广的价值。
据我所知,实际上,大部分做耳再造的医生不将雕刻剩余的软骨碎块回填。