整形大典医学主编蔡景龙专访第四期——瘢痕的治疗方法有哪些？
瘢痕的治疗方式主要取决于瘢痕分类和性状。患者的瘢痕史，包括既往治疗的失败或成功经历，患者的治疗依从性均可影响瘢痕治疗方法的选择。
现有的瘢痕治疗方式主要包括：体表外用制剂（洋葱提取物、丝裂霉素C、咪喹莫特、中药等），瘢痕内局部注射制剂（博来霉素、糖皮质激素、5-氟尿嘧啶等），物理疗法（硅酮制品、光电疗法、放射治疗、冷冻疗法、压力治疗、粘性微孔低致敏性纸胶带等），手术治疗等。
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体表外用制剂
体表外用制剂有很多药物和产品，早期应用有一定的效果，对成熟瘢痕需要采用点阵激光、微针导入等方法促进药物的吸收，提高疗效。目前还没有特效的药物可以消除瘢痕。对高起瘢痕，可以采用瘢痕内局部注射制剂治疗，曲安奈德、得宝松是主要药物，与放射治疗等其他治疗方法联用提高疗效。低剂量用药，可有助于减少副作用，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素缺失等。
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硅酮制品
硅酮制品，虽然临床上长期广泛应用，但其预防高危患者异常瘢痕的获益循证证据等级较弱，研究方法的质量等级较弱，可能存在大量的不确定性。硅凝胶制剂疗效与硅胶片相同或更优。
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放射治疗
放射治疗是预防和治疗瘢痕增生的重要方法，与手术切除联用可减少瘢痕疙瘩复发率；与冷冻疗法及局部注射糖皮质激素相比副作用更少，患者满意度更高；治疗剂量根据受损部位进行调整可减少复发率和增加安全性；瘢痕切除术后大剂量体表短程治疗可预防瘢痕复发。
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冷冻疗法
冷冻疗法：仅限较小瘢痕，需要反复治疗，但延长愈合时间，可能引起永久性色素改变，瘢痕增生风险和疼痛等。传统冷冻疗法联合皮损内局部注射糖皮质激素可提高小的瘢痕疙瘩疗效。
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压力治疗：
压力治疗：主要基于经验性证据，为烧伤后防治增生性瘢痕的长期标准护理措施，压力值较高时疗效更优；中重度瘢痕患者临床获益更优。
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光电治疗：
A
点阵激光
点阵激光：可分为剥脱性点阵激光（AFL）和非剥脱性点阵激光（NAFL）。AFL主要包括10600 nm CO2点阵激光和2940 nm铒点阵激光。CO2点阵激光穿透能力强、热损伤大，治疗后皮肤重塑疗效好，可改善瘢痕的临床和结构特征，但会有持久性红斑和色素沉着等不良反应。2940 nm铒点阵激光穿透皮肤能力差，且缺乏止血功能。NAFL主要是波长1320～1550 nm的远红外线激光，能穿透至真皮深层，刺激皮肤产生新的胶原蛋白，但不引起表皮气化破坏，治疗的同时保留角质层和表皮的完整性，具有治疗后感染机会小，愈合时间短，色素沉着少等优点，但其疗效常不如AFL好。
B
射频消融治疗：
射频消融治疗可对瘢痕病变组织进行切割，在被切割组织的内部仅产生相对较小的温度升高，对周围组织的热损非常小，用于治疗较厚的瘢痕。此外，还具有凝闭瘢痕组织血管、缓解病变局部疼痛、瘙痒等症状的作用。
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手术治疗：
需强调的问题：任何手术方式手术切口均会留有痕迹，不可能完全消除瘢痕，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害；而且手术刀口愈合后又面临着新的瘢痕发生，其治疗效果的评价需要观察一年以上的时间。
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