上睑下垂笔记
上睑下垂的诊断/分型
术前测量：睑裂高度、提上睑肌功能（Berke法、MLD法）、Bell征
治疗原则
诊疗流程（九院杨军团队经验）
术中手术步骤规范化
-去除提上睑负向因素（轮匝肌、眶隔、眶脂、限制韧带）
-先进行上睑提肌解剖
-进行上睑提肌前徙，判定兔眼程度
-兔眼不足再进行睑板去除以及CFS辅助
术后护理随访规范化
-术后24小时冰敷
-下睑缘吊线1周，术后六天拆线
-闭合不全期间，日间佩戴眼镜，每小时人工泪液滴眼
-夜间闭眼角膜暴露者需眼膏护眼
-嘱患者术后一月、三月、六月、一年进行随访
重度上睑下垂（肌力<4mm）：全麻下，重睑充分去除提肌负向因素，睑板上端部分切除，提上睑肌前徙缩短（+CFS）
上睑下垂的手术时机选择
1、先天性上睑下垂
-轻中度：配合局麻后手术，学龄前期即3-5岁
-中度单眼上睑下垂：2岁左右手术
-睑裂狭小综合征：2岁左右手术（手术分2期：I.内外眦成形，II.6-12月上睑下垂手术）
Marcus-Gunn综合征：青春期后手术（有自愈性）
2、后天性上睑下垂
-外伤性上睑下垂：急诊即时提上睑肌修复，陈旧性外伤后6-12月局部疤痕软化
-腱膜性上睑下垂（老年性）：即时手术
-动眼神经麻痹：重症肌无力，首先治疗原发病，稳定半年以上提上睑肌无恢复考虑手术
3、不良上睑下垂修复：
-一周内，肿胀不明显：即刻手术
-超过一周，水肿、疤痕、肌肉休克：3-6个月后手术
术式比较
| 上睑提肌前徙缩短 | 轻中度 | |
| 额肌瓣 | 重度 | |
| 提肌缩短+部分减半切除 | 中重度 | 保留睑板至少5mm，避免损伤睑板腺 |
| LM+CFS | CFS或可理解为超高位提肌前徙缩短 |
睑板切除
并发症和关注点
--矫正预期判定（肌肉缩短比例?兔眼程度！）
局麻下过矫值预估，正常位于角膜上缘上1mm至上缘下1mm。过矫值增加情况包括：原始肌力<4mm，对侧眼大，修复患者；过矫值减小情况包括：贝尔征阴性，原始肌力可>7mm，对侧眼小。
全麻下兔眼值预估，正常成人8-10mm，小儿6-8mm。兔眼值增加情况包括：原始肌力<4mm，对侧眼大，修复患者；兔眼值减小情况包括：贝尔征阴性，原始肌力可>7mm，对侧眼小。
--原始肌力
--对侧眼睛肌力
--再次修复患者最原始肌力
参考：
上睑下垂诊疗共识2017版
曺仁昌，眼整形艺术
朴大焕，现代韩国眼部美容成形术
