上睑下垂的诊断/分型

术前测量：睑裂高度、提上睑肌功能（Berke法、MLD法）、Bell征

治疗原则

诊疗流程（九院杨军团队经验）

术中手术步骤规范化

-去除提上睑负向因素（轮匝肌、眶隔、眶脂、限制韧带）

-先进行上睑提肌解剖

-进行上睑提肌前徙，判定兔眼程度

-兔眼不足再进行睑板去除以及CFS辅助

术后护理随访规范化

-术后24小时冰敷

-下睑缘吊线1周，术后六天拆线

-闭合不全期间，日间佩戴眼镜，每小时人工泪液滴眼

-夜间闭眼角膜暴露者需眼膏护眼

-嘱患者术后一月、三月、六月、一年进行随访

重度上睑下垂（肌力<4mm）：全麻下，重睑充分去除提肌负向因素，睑板上端部分切除，提上睑肌前徙缩短（+CFS）

上睑下垂的手术时机选择

1、先天性上睑下垂

-轻中度：配合局麻后手术，学龄前期即3-5岁

-中度单眼上睑下垂：2岁左右手术

-睑裂狭小综合征：2岁左右手术（手术分2期：I.内外眦成形，II.6-12月上睑下垂手术）

Marcus-Gunn综合征：青春期后手术（有自愈性）

2、后天性上睑下垂

-外伤性上睑下垂：急诊即时提上睑肌修复，陈旧性外伤后6-12月局部疤痕软化

-腱膜性上睑下垂（老年性）：即时手术

-动眼神经麻痹：重症肌无力，首先治疗原发病，稳定半年以上提上睑肌无恢复考虑手术

3、不良上睑下垂修复：

-一周内，肿胀不明显：即刻手术

-超过一周，水肿、疤痕、肌肉休克：3-6个月后手术

术式比较

睑板切除

并发症和关注点

--矫正预期判定（肌肉缩短比例?兔眼程度！）

局麻下过矫值预估，正常位于角膜上缘上1mm至上缘下1mm。过矫值增加情况包括：原始肌力<4mm，对侧眼大，修复患者；过矫值减小情况包括：贝尔征阴性，原始肌力可>7mm，对侧眼小。

全麻下兔眼值预估，正常成人8-10mm，小儿6-8mm。兔眼值增加情况包括：原始肌力<4mm，对侧眼大，修复患者；兔眼值减小情况包括：贝尔征阴性，原始肌力可>7mm，对侧眼小。

--原始肌力

--对侧眼睛肌力

--再次修复患者最原始肌力

参考：

上睑下垂诊疗共识2017版

曺仁昌，眼整形艺术

朴大焕，现代韩国眼部美容成形术