杨大平：关于患者的安全-Patient Safety
昨天发了一篇关于一位心律失常的患者不宜做美容手术的文章，没想到引起了一些讨论，有网友不了解什么程度的心脏问题需要治疗、禁忌美容手术？医学是一门严肃的学科，我们愿意就这一病例展开详解。
请看患者自带的心电图，我们认为符合室早（室性早搏）三联律，上三行是常规心电的12导联（有：Ｉ、II、III、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5和V6导联，共12导联），最后一行是为了看早搏的规律特意做了长的II导联图来看早搏的频度（因为II导联和avF导联波形清楚，通常用这两个导联来分析心律失常，也就是把它们做长一些），图上的早搏都是室早（是单源室早，因为在同一个导联上早波形状都一样，在最下边的II导联里可以看出），在不同的导联上早波表现出形状不同（因为不同的导联是从不同的位置看心脏的电活动）。
1）提前出现的宽大奇形的QRS丛，其T波与主波方向相反。
2）P波消失（早搏前没有自己的P波，早搏前的小波是上一个正常R波后的T波）。
3）代偿间歇完全（含有早搏的前后两个正常的R波间的距离正好是两个正常R波间距的2倍）。
对于多发早搏（每分钟5次以上的早搏），临床上就需要治疗了。早搏三联律是两个正常的其后（第三个）就是早搏，二联律是一个正常的其后（第二个）就是早搏，成联律的早搏都是病理性的，如有刺激就会诱发加重，再加重就容易出现室颤和其他的室性心律失常，非常危险，需要及时抢救！另外，早搏是空收缩不射血（因为异常激动来得早，心室来不急充血就收缩了），所以是只耗能不工作，心脏功能不会好的。
我的这位打算做面部提升手术的女患者自述心脏没症状，那是她时间长，身体已经耐受了、习惯了，而不是她心脏功能没问题，早搏这么多肯定会影响心脏功能！这种患者必须先治疗心脏疾病的。另一方面，即便是美容外科医生同意给患者手术，我们医院的麻醉科医生也不会提供麻醉的。
北京联合丽格第一医疗美容医院的麻醉科主任卿恩明教授（原北京安贞医院麻醉科主任）给全院医生培训讲课，题目就是“患者安全”。
整形塑美，安全第一！不管是求美者还是医生，都不应怀着侥幸的心理进行手术。
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