【国际时讯】 隆乳手术后能否从外表辩认出所选用的假体类型？
今天我们谈一个关于胸部假体的具有争议性的问题：隆乳手术后能否从外表辩认出所选用的假体类型？
▲市场上对圆型假体和解剖型假体的宣传
众所周知，隆胸的假体分为圆形、水滴型，人们普遍认为使用解剖形假体（水滴型）隆乳看起来更自然。但其实还是有一定误区的，我们来看看国际的资讯。
今年一月美国整形外科杂志（PRS）登载一篇题为《在隆乳手术中比较圆型乳房假体和解剖形假体（水滴型）的效果：专家区分假体类型的能力》（Rubi et al1.Comparing Round and Anatomically Shaped Implants in Augmentation Mammaplasty: The Experts’Ability to Differentiate the Type of Implant）。该文作者Rubi等人发现观察者通过观察手术前后照片试图判定所使用的假体类型时无法达成一致。同样有趣的是，观察者第二次看到相同的照片时与他们第一次的选择也前后不一致。这些发现进一步支持：手术后确实无法辨别圆形和解剖假体之间的差异。
多伦多大学的FrankLista医生在文后讨论中谈到他在2014年在美国旧金山举行的美国美容整形外科学会年会上主持了一个小组，向305名参会的整形外科医生展示了随机抽取20张隆乳手术前后照片（其中10例圆形，10例水滴），结果正确的回答不足一半。既然研究结果显示没有明显的差异，那么，整形医生该如何选择假体就引发了很多的争议。
支持一方提出以下观点：
1.影响医生决策的偏见可能来自假体制造商所支持的研究结果被夸大，例如，当患者提出解剖假体是新的，是好的，互联网说解剖假体更好，医生不想落伍，所以为什么不使用解剖假体呢？ 这些信息影响着医生，并可能导致医生得出错误的结论和错误的信念。
2.解剖形假体可能引发的并发症，例如假体旋转（rotation），双囊（double-capsule），晚期血清肿（late seroma）。晚期血清肿虽然很少见，但更容易发生在毛面解剖假体，而不是光滑的圆形假体。美容专业在于追求更好的结果，最终目标是使患者快乐，如果女性对圆形假体和解剖形假体同样满意的话，为什么不使用圆形假体呢？
3.在一些特殊情况下解剖形假体可能优于圆假体形。 尽管在这些情况下解剖形假体的好处尚未得到证实，但我们仍在等待严格分析的结果并展示其益处。 然而，在常规的无并发症的乳房手术中，当患者对两者的结果同样满意时，使用具有最低并发症率的圆形假体没有意义吗？
反对一方提出以下观点：
1.Montemurro（Allergan公司的顾问）认为Rubi等人研究存在不足：
(1)研究中Rubi等人只提供一组临床图片，他们本应提供患者的胸部尺寸，向患者提供的关于假体的信息或是什么因素促使患者选择假体形状。
(2)根据我们的经验，最终的美学效果不仅取决于假体的形状，还取决于组织分布。
①对于组织覆盖非常薄的患者，假体形状将决定最终的乳房形状。
②但是对于具有良好软组织覆盖的患者来说，最终的形状较少依赖于假体的形状。
③某些患者适合选择解剖假体。研究中Rubi等人排除乳头至IMF距离小于4cm的患者，而从解剖假体中获益最多正是这个特殊的亚组的患者。
2.Jewell认为Rubi等人研究存在不足：
(1)在方法部分，缺乏如何选择假体以及假体的特性。
(2)没有提到假体基底直径与乳房基底宽度之间的相关性，没有提到与设计隆胸手术有关的软组织组织特征。
(3)没有提及如何处理乳房下皱襞。
(4)未按患者的体重指数进行分组。患者选择不是连续的或随机的。胸骨乳头距离未测量。
反对一方认为隆胸的目地是增加乳房的体积和改善乳房的形态，尽可能实现正常的体积分布（上极45％，下极55％）。有些患者需要一个圆形装置，而另一些患者则需要水滴形假体来获得长期的良好效果。我的经验是，在相似体积的圆形和水滴形假体之间存在明显的差异，新一代圆形和水滴形假体都具有高度差异性，凝胶的分布受多种因素影响。
写到这的时候，求美者也许会恐惧假体隆胸手术，但是，正是因为有了学术上的争议，才让医生们更加理性地考虑隆乳手术的安全问题。解剖假体在我国应用已近15年了，我是从2004年开始逐渐接受并应用解剖假体隆胸500多例，手术后患者的满意度都达到90%以上，而80%的患者认可解剖假体的美学优势，目前尚无异位旋转的并发症发生。
隆胸案例分享
主笔/杨大平教授 责编/余敏俊 排版/阿青
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