中重度面部老化的结构和部位是什么？怎样处理SMAS筋膜层面部提升效果最佳？
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周末两天受邀参加中华医学会整形外科学分会的全国学术交流会，忙碌又充实。第一天在乳房整形外科学组作演讲嘉宾，分享了对隆胸手术假体选择的一些看法；周日受邀参与面部年轻化专场的辩论环节。
在辩论环节中有两个问题我想拿出来与大家分享一下：
1.中重度面部老化的结构和部位是什么？在哪里？如何解决？
2.除皱手术中SMAS筋膜层怎样处理效果最佳？
谈及中重度面部老化的结构和部位，很多人提出诸如颧脂肪垫的减少、下移，容积缺失；皮肤纹理，静态皱纹的产生；面部组织的松弛；骨吸收导致面部组织支撑力变弱等等。但这些都属于衰老的症状与表现，并不能称为结构与部位。而它们出现的先后顺序也因人而异，不一定只出现于中重度衰老的面部。在我看来，中重度面部老化的结构是表情肌，而部位主要有3个：眼周，口周和颈部。这三个部位所对应的能够牵扯到的表情肌正是眼轮匝肌，口轮匝肌和颈阔肌。
我们不难发现，那些年龄大的，面临中重度衰老的人群，他们最衰老的位置无外乎就是这三处。这三处的衰老往往包含了皱纹、容积缺失、松弛下垂等一系列的问题。它们既无法简单依靠注射填充解决，也无法通过光电手段来达到改善效果，它们顽固又难以逆转。所幸在面部皮下脂肪层的深处，存在着一个明确的连续解剖结构，就是我们经常提及的SMAS层。SMAS向上过颧弓和颞浅筋膜延续，再向上与帽状腱膜连续，向前上接眼轮匝肌、额肌，向后上接耳上肌、耳后肌和帽状腱膜，向下移行为颈阔肌。颧颊区的SMAS层向前接眼轮匝肌和颧肌外缘，颈阔肌向前连接颧肌和口周肌。这个SMAS层的存在，将三个衰老的部位恰到好处的串联起来，成为改善中重度老化的关键性结构。
那么进行SMAS层的提升，帮助组织复位，就成了改善中重度面部老化结构的核心方式。那这个筋膜层怎样处理效果最佳呢？通过处理SMAS筋膜层来达到除皱效果的手术方式在国际上有这样几种技术：复合提升，传统提升，高位悬吊提升，骨膜下的平面分离以及我们目前采用的对颧突外侧2/3区域进行游离，对SAMS筋膜层进行外侧斜形切除的方式。这些手术技术都是在国际上得到认可，并有许多成功案例进行支撑的手术技术。但是不同的理念让医生们选择不同的技术。SMAS筋膜层是粘弹性强但却十分薄的一层结构，如果剥离范围过大，甚至将筋膜层完全剥离，那么该层结构势必会出现薄厚不一或不完整的情况，那么就力学角度来讲，它受力不均，提升强度减弱，且不利于悬挂固定，提升效果的稳定性堪忧。而我们处理筋膜层，是将面颊处密度松散的SMAS筋膜移动区，固定在SMAS筋膜致密的固定区，分离范围恰到好处，组织损伤相对较小，而筋膜层的力学提升更合理，手术时间更短，出血更少，恢复更快，能实现更完美的提升效果。综合考量，实现更好提升效果的处理方式，自然就是SMAS筋膜层最佳的处理方式。
责编 | 萌萌（文中照片系杨大平教授专属打造真人案例，禁止盗用！）
