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激光治疗

激光祛除黄褐斑是基于"选择性光热解"理论。临床上用于治疗黄褐斑的激光主要有：①无创非剥脱式激光：Q开关激光和强脉冲光；②有创剥脱式激光：二氧化碳激光和铒激光；③介于有创和无创之间的点阵激光。

Q开关激光

是目前治疗黄褐斑最常用的激光，主要包括：Q开关Nd：YAG 1 064激光、Q开关Nd：YAG倍频532激光、Q开关红宝石激光及Q开关紫翠宝石激光等。其中，Q开关Nd：YAG 1 064激光大光斑、小能量、多次治疗的治疗模式应用最为广泛。Hofbauer等用8 mm光斑，0.8 ~ 1.6 J/cm²能量的Q开关Nd：YAG 1 064激光治疗黄褐斑，每周1次，共10周，随访发现，治疗后30 d患者的平均改良MASI较疗前改善显著，治疗后90 d平均改良MASI恢复到疗前水平，81%患者出现了黄褐斑的复发甚至加重。疗程结束后7 d取组织病理，皮损处黑素减少量差异无统计学意义。Q开关点阵红宝石激光联合超声导入左旋维生素C，2 940 nm点阵铒激光联合Q开关Nd：YAG 1 064激光等均被证明具有良好的疗效。

强脉冲光

相比Q开关激光，强脉冲光能量低、穿透力小，不易引起组织损伤和炎症后色素沉着。Chung等用一种具有多个子脉冲的新型强脉冲光PIP（pulse in pulse，PIP）治疗黄褐斑，每例黄褐斑患者的一侧面部接受PIP强脉冲光，另一侧接受低能量Q开关掺钕钇铝石榴石激光，6个疗程后可观察到接受PIP强脉冲光照射一侧的黑素指数由201.3 ± 8.7下降至140.2 ± 21.3，Q开关激光一侧黑素指数由192.9 ± 24.3下降至131.0 ±19.3，两组间疗效显著，但差异无统计学意义，MASI值较治疗前分别下降54.4%和50.0%，未见不良反应，可见该模式的强脉冲光治疗黄褐斑安全有效。

直接磨削色斑区域表皮和真皮乳头层，彻底破坏黑素细胞，疗效显著但极易造成亚洲黄褐斑患者的炎症后色素沉着，国内研究报道较少。Attwa等^]对15例难治性黄褐斑行铒激光治疗,皮损处MASI值改善显著，但所有患者均出现短暂的炎症后色素沉着。

既有剥脱式激光疗效显著的优势，又有非剥脱式激光愈合快、色素沉着少的特点。Wanitphakdeedecha等给黄褐斑患者面部使用波长1 410 nm，能量20 mJ的点阵激光，每月照射1次，共5次，治疗后患者的黑素指数、视觉模拟评分及MASI结果均有明显好转，不良反应包括红疹、干燥和炎症后色素沉着。建议使用小面积的点阵激光可减少不良反应。