病例1

这是一位23岁的青年男性，乳房发育已经6年了，曾经用过多种药物，试过锻炼身体，但是乳房依旧“坚挺”。他接受了腺体切除联合胸壁吸脂手术。手术通过乳晕下半圆的切口切除了增生的腺体和脂肪，并且通过吸脂技术塑形胸部，使得胸部恢复正常男性的平坦。

左侧是术前照片，可以看到乳房呈女性化，可以看到乳房下皱襞（就是乳房下面的皮肤皱褶）。右侧是术后1个月的照片，乳晕下半圆切口还没有完全恢复正常，切口通常在术后3-6个月完全恢复，一般只留下宽度1mm的白色的切口线，没有明显的瘢痕增生。术后增大的乳房消失，乳房下皱襞消失，侧面照片会更加清楚。

这是侧面照片，左侧是术前，可以清楚的看到乳房下皱壁，乳房明显突出胸廓；右侧是术后1个月的照片，乳房恢复平坦的外形。

这是手术中切除的腺体(每一侧都有120克左右)和吸除的脂肪组织（约500毫升）。由于每个病例腺体增生和肥胖程度的不同，切除的腺体质量和吸除的脂肪量会有所不同，有的病例腺体比例多一些，有些病例脂肪比例多一些。手术有效地去除了将导致乳房肥大的腺体和脂肪，因此，乳房突出的情况会得到确实地改善。

  病例2，简单了解手术过程

手术首先注射麻药并进行脂肪的吸除，这里注射的麻药和老百姓理解的传统打麻药概念不同，浓度很低，但是范围很广，接近于整个前胸部，麻药除了有止痛的效果外，还可以有效减少手术中的出血。吸脂的范围很大，包括乳腺、乳腺周围、甚至是腋窝前区，尽可能做到吸脂区域和正常未吸脂区平缓过度。吸除脂肪的同时，大部分麻药会被同时吸出来。注射麻药和吸脂的针眼一般在2-3mm大小，手术结束时缝合一针，术后10天拆线。

脂肪吸除后，在乳晕下半边缘做一个切口，在直视下分离并切除发育的乳房腺体。为了保证乳头的血运供应不受影响，乳晕下方会适当保留一定厚度的少量腺体。保留的腺体量非常少，不会对术后形态造成影响，若将腺体100%切除的话可能会造成乳晕和乳头的坏死。

缝合刀口前会在手术分离区域放一根硅胶管，外接一个可以排气产生负压的引流球，有的患者形容它长得像个手榴弹。引流的主要目的是在术后早期吸出手术时残留的麻药、机体正常反应产生的渗出和少量出血，加快恢复。引流球还能够早期发现术后异常出血，及时进行处理，但是术后出血的病例非常罕见。医生和护士会每天查看引流液体的颜色和剂量，在适当的时候拔除引流，通常是在术后1-2天，拔除引流后患者就可以出院回家了。

用来切除乳腺组织的乳晕切口是需要缝合的，一般采用多层缝合的方法以减少术后瘢痕的形成。左图是缝合前切口的大小，中图是深层缝合后切口缩小的情况，右图是浅层缝合后切口的情况。乳晕切口可采用可吸收线进行缝合，不需要拆线。

虽然手术的切口很小，但是实际上的手术区域是比较大的，包括了整个乳房肥大区，甚至是前胸和腋窝前区域，因此，在手术结束时和术后早期需要进行有效的包扎和加压，减少出血和渗出。左边是手术结束时棉垫和胸带包扎后，右图是在左图的基础上又穿了一件弹力背心。图中的弹力背心弹力大，但是压力不足，不适合术后长期穿戴塑形，而且舒适性也不是太好。术后1周左右患者可以根据自己的胸围购买适合自己尺码的长期穿戴弹力贴身背心，穿戴1-2个月帮助恢复，同时尽量减少上肢的剧烈活动。胸部形态完全恢复正常需要2-3个月时间。

希望这两个病例的介绍能够让有需要的患者了解到有关男性乳房发育肥大手术的一些医学常识。