浅谈上睑下垂矫正的“赫林定律”
天生眼睑下垂之所以要把眉毛抬高,就是因为他睁的不大,同时眼睑下垂的患者往往会有一个问题,当你做手术帮助一个睁大的时候,为什么另一个确下来了?还有很多人担心眼睛闭不上,做完提肌手术肯定是不会马上闭上,如果可以马上闭上这个手术是不是白做了呢?那么针对这些问题我给大家做一个详细的解释。
首先要看眼珠朝上转的功能如何,如果眼珠朝上转的功能没问题,使劲一闭眼,检查一下黑眼珠能朝上转,那就说明你上睑肌功能是好的,这样就是闭不全那一个是黑眼珠朝上的,露出来就是眼白,巩膜露出来没事,但是如果黑眼珠露出来就是角膜就必须要保护好晚上睡觉要涂眼药膏要戴眼罩,否则角膜干到最后溃疡穿孔最后失明,所以做了上睑下垂的一定要注意尤其是早期可能他就闭全了,以后他逐渐逐渐适应了,再加上锻炼可能就闭全了,至少他露的白眼球很少了,早期没有适应的时候必须要保护好,如果上至肌功能好了,要做手术是合适的。
但是另外一只眼睛要注意,经常有人会不注意,他是双侧下垂,一侧轻一侧重,认为重的这一侧是垂,那一侧是正常的,其实那一侧也有施展了劲才到了正常位置,甚至更高一点,两侧是互相影响的,跟翘翘板一样,这个高这个低这里面有很深的学问,受赫林定律支配,赫林定律是什么定律,就是等量支配定律,虽然是两个眼但是可以视为一个单位,就像一个双把的马车一样朝一个方向看只能朝一个方向看,不能两个方向,谁的眼睛也都是要朝右都朝右要朝左都朝左,谁都做不到两只眼睛朝两边看,发出的力量也是一样的,大脑说现在给两个提你上睑肌肉的力量,正常情况下是一样的程度,都抬着一样的高度,这是正常的,当一侧肌肉因为没劲的时候眼皮抬不高的时候,它会给大脑一个信息:“哎呀,大脑啊你能不能给再给点力啊?这个让我睁大一点啊?”“好,我再多给你点电量!”它就在睁啊,可是肌肉有问题,你再给他电量你收缩不了,倒是这个肌肉好的,因为他同样的力量,它不光给这只不好的,它也给另外一只肌肉好的,这样一来,肌肉坏的还太不起来,肌肉好的倒更大了,我刚才说的意思是什么呢?比如右眼是下垂的,大脑想多给他点力,但是他肌肉发育有问题,它睁不大,当你做了手术,把他这个下垂的眼睛睁大了,他会告诉大脑,我现在已经睁得够大的了,你不要给我那么大量了,你减少一点吧,这下好了,因为它是人为给它提升的,但是另一边的肌肉你可没有做过任何手术,大脑一冲劲,这个正常的肌肉力量变小了,它耷拉下来了,因为一边是缩短了,一边没缩短,那正常这一边不是下来了,基本上百分之95以上的,原来不下垂那一侧耷拉下来了,经常做了以后奇怪他原来那只眼睛可以啊,怎么下垂那一侧搞好了,不下垂那一侧又下垂了,我说那是个跷跷板,这个受赫林现象支配,这个现象过去没人和做眼睛和美容手术联系起来,这几年在学界反复讲这个事,赫林现象,才被广为了解。
其实修复类的手术上睑下垂它也是修复重建类手术,不属于美容手术,因为它是有病的眼睛
术前一大一小,把小的变大,大的会变小。通俗的讲就是这样。生理原因是大脑通过动眼神经发给提上睑肌的信号强度是一样的。一大一小的时候大脑想把小的睁大,所以发的是强信号,所以大的睁的更大,术后小的睁大了,大脑就会发出弱点的信号,所以大的也就变小了。
由于双眼对偶的眼外肌、提上睑肌所接受的神经脉冲弹度是一致的,这一强度通常由主视眼决定,因此患者的健侧眼往往术前处理过睁状态,在患侧矫正后健侧眼的肌力会随之变小,这一现象称为赫林现象。麻烦之处在于赫林现象的发生率约为百分之二十到三十,而且严重程度难以预估。这就意味着针对单侧上睑下垂的患者,健侧的实际肌力是难以预估的。如果同时行患侧上睑下垂矫正和健侧的重睑术,大部分是无法达到双侧对称的效果的。因此,我们今天的共识是,针对上睑下垂的患者,双侧分别手术,先处理患侧或下垂严重侧,三到六个月后再对另一侧进行手术。