（上睑下垂术后两天实例）

一、眼睑的应用解剖及功能

正常成人睑裂高度：8-9mm，长度26-28mm，上睑缘位于角膜上缘下约2mm,下睑缘与角膜下缘相切，上睑缘到眉毛下缘之间的平均距离15-16mm。

各种原因引起的提上睑肌或muller肌的功能不全，造成的同等情况下上睑缘位置低于此界线即为上睑下垂。

二、相关应用解剖和生理

提上睑肌：起自于眶尖部视神经上方的总腱向前走行于眶顶与上直肌之间，经睑板上缘，中央部纤维部分止于睑板下部和双重睑相应部位的皮肤组织，提上睑肌下面的部分肌腱筋膜与上直肌鞘膜互相融合。

神经支配：动眼神经

Muller肌：上下睑各有一块，上睑的Muller肌起自上睑提肌下面的肌纤维（横纹肌），向前下方走行，止于睑板上缘。肌肉长约12mm，宽约15mm。

神经支配：交感神经。

Bell现象：双眼闭合时，眼球自动上转或向外上方偏斜，是一种生理现象。

Sherrington法则：在同一眼的拮抗肌群中，拮抗一方的肌肉收缩时，它的对抗肌肉则松弛。

Hering法则：两眼配偶肌，接受中枢同等量的冲动。

三、上睑下垂病因和分类

1.先天性上睑下垂:

a.单纯性上睑下垂

b.上睑下垂伴上直肌部分麻痹

c.上睑下垂综合征（上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮、内眦间距增宽）

d.协同性上睑下垂：※Macus-Gunn综合征（下颌-瞬目综合征）

※Duane综合征（眼球后退综合征）

2.后天性上睑下垂

a.神经源性（动眼神经麻痹、颈部手术引起的交感神经麻痹-Horner综合征、多发性硬化、偏头痛性上睑下垂）

b.肌源性:慢性进行性眼外肌麻痹症、重症肌无力（新斯的明试验）

C.腱膜性上睑下垂：外伤性、退行性（老年性）、睑松弛症、长期佩戴接触镜、眼部手术

d.外伤性

f.机械性

四、临床表现和诊断

1.单纯性先天性上睑下垂：

腱膜性上睑下垂：下垂量可轻、中、重度，而提上睑肌肌力良好，多在12mm以上；向下注视下垂量加大；重睑皱襞增宽；上眶区凹陷；眼睑变薄；无上睑迟滞及眼睑闭合不全

2.动眼神经麻痹性上睑下垂

Horner综合征

3.重症肌无力性上睑下垂

五、手术前检查

提上睑肌肌力测定：用拇指向后按压患者眉部，嘱咐患者尽量向下注视，用米尺零点对准上睑缘，再嘱患者尽量向上看，睑缘从下向上提高的幅度即为提上睑肌肌力。

提上睑肌肌力分三级：良好≥10mm、中等4-9mm、弱<4mm

正常人提上睑肌肌力：13-16mm。

额肌肌力测定：嘱患者额肌伸展放松向下看，将米尺零刻度置于眶缘眉弓下缘处，再嘱其尽力向上看，观察眉下缘上提毫米数，即额肌运动幅度，

正常人额肌肌力：7.92±2.74mm。

检查有无上睑迟滞

上直肌及其他眼外肌检查

六、手术方式选择

肌力<4mm：额肌瓣悬吊、硅胶带悬吊、阔筋膜悬吊

肌力4-9mm:提上睑肌缩短术

肌力≥10:提上睑肌腱膜折叠术

腱膜性上睑下垂：腱膜分离修复术；睑板结膜muller肌切除术

Macus-Gunn综合征:提上睑肌离断+额肌悬吊术

七、手术后注意事项

1.术后加压包扎24-48小时

2.眼药水眼药膏的应用

3.下睑Frost缝线

八、术后并发症及其处理

①矫正不足：可于术后3-6个月再行矫正手术。

②矫正过度：轻度一般不必处理，2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线，用力向下按摩上睑，或再次手术。

③暴露性角膜炎：为预防并发症的发生，遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液，晚上睡前涂眼药膏，一旦出现角膜炎症，下睑做Frost缝线，涂大量眼药膏，经保守治疗2天无好转，应将上睑复位。

④眶上神经痛：一般无需特殊处理，亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。

⑤结膜脱垂：5-0丝线在穹窿部做2-3对褥式缝合至切口皮下结扎。

⑥眼睑内翻：组织肿胀、缝线睑板固定点过低；处理：如因组织肿胀造成内翻近内侧睑缘皮肤做一褥式牵引缝线，用胶布固定在额部；明显的内翻。：打开切口重新调整缝线

⑦感染

⑧血肿：主要见于额肌悬吊术，术中损伤眶上血管及分支，预防：分离额肌瓣不要达到眶上切迹处。