【顾大夫手记】

这是我的老师李战强教授的一篇经典文章，给大家讲了一个浅显的道理： Everythig Has Two Sides.这个道理普遍适用于面对整形无比纠结的你，每个医生和求美者的审美倾向和风险偏好决定了我们是否能走到一起。手术是一场缘分，缘分的根基是信任，每种选择既有收益也有代价，我们同舟共济。

“ 膨体和硅胶哪个好？”

这个问题很火----因为这个问题是一个没有标准答案的问题。正因为没有标准答案，所以公说公有理，婆说婆有理，人多嘴杂，就显得热闹了。如果有标准答案的，像什么象牙石蜡之类，根本也不用讨论了，是吧。

四五年前，我也曾是膨体坚定的支持者之一。若干年来，经我的手做了很多膨体的鼻子，也做了很多硅胶鼻子。我随访我的病人，我留心所有与之相关的文献和专家观点，我曾为成功而欢心鼓舞，也曾为并发症的出现而无法入眠。我曾在膨体这个材料上用尽心思，甚至跑到中科院力学所去做了膨体的扫描电镜，在膨体上镀上纳米银......

多少次摸爬滚打，跌跌撞撞，直到现在，我对这两兄弟的脾气秉性，才算是有了一点粗浅的理解。这些理解，不是我个人经验，而更多的是建立在证据的基础之上。

如果我要把他们俩用一个浅显易懂的比方解释清楚，我会这样来形容它们
硅胶，就是刨花板；膨体，就是实木。

假如你家搞装修，想铺个木地板，你也会问同样的问题：强化复合的好啊，还是实木的好啊？

想都不用想就能知道答案。价格在那儿摆着呢。

可是，实木的是不是就比强化复合的好很多？

也不是。实木的地板要防白蚁，要定期维护....在很多过日子的人眼里，实木地板就是“累赘”的代名词。

而且更重要的是：铺出来的地板好不好看，跟铺地板的人有关系，跟材料关系不大。你就是买了世界上最贵的木地板，却交给了一个前两天还在村里修篱笆墙的装修游击队，你觉得效果会怎么样？

综上所述，我想表明我对这两个材料的观点：Everything has two sides.---所有的事情都有两面性。

硅胶的优点：价格便宜，好雕刻，好取出。缺点：以包膜包裹形式存在，远期易下滑。有少部分人有排异反应。成型的硅胶假体过细，容易出现轮廓感。

膨体的优点：组织相容性好，好到组织都认为这是自己一伙的，可以向里面生长。形态很自然，自然到专业医生都不容易发现。组织向内生长，使之几乎无下滑的可能性。缺点：有感染发生率。

拿着膨体去中科院做扫描电镜，从中可以看到膨体的微观结构是一种森林般的网状结构。下面有个比例尺，显示这些空隙约为50微米的一半，25微米左右。我再说两个数据：细菌的直径平均 1 微米，体内清除细菌的主要细胞：巨噬细胞直径平均 50微米。也就是说，细菌要想进膨体，易如反掌；而其在体内最怕的敌人巨噬细胞想将其“捉拿归案”，却难如登天。因此膨体一旦感染，绝没有好转的可能。

08年8月份的一本专业期刊 Archives of Facial Plastic Surgery 上，一位美国医生发表了他在鼻整形中应用膨体17年的回顾，平均感染率为1.9%。也就是说，每100个人用膨体，就会有两个人会出现感染。

这有点象实木地板长白蚁--落谁头上谁倒霉。

总体评价：硅胶----安全，可靠。膨体----安全，可靠。

得了，说了半天，等于白说。

我说：我就是个装修工人，我的心思应该在怎么把木地板装得更好看上面，至于这个工程挣多少钱，那是包工头的事。用什么材料，还是得业主说了算。

我说明白了吗？

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