找好医生 上美大夫
Toggle navigation
首页
找靠谱医生
点评
咨询
看医美百科
文章
案例
自媒体文章
【付费】
关于我们
首页>
文章列表>
【瘢痕疙瘩的研究进展】发病机制
【瘢痕疙瘩的研究进展】发病机制
王连召
2020-04-26 14:19:47
#其他
点击上方
蓝字
可以订阅哦!
瘢痕疙瘩是皮肤组织在烧伤或轻微损伤后机体修复过程中结缔组织异常增生所形成的肿块,其特点是瘢痕范围超过原皮损区域且向周边正常组织浸润,在早期常伴有明显的炎性浸润带,因此又称为瘢痕瘤。它的治疗一直是临床上的难点。
1、历史
1806年,Alibert 借取希腊“蟹足肿”(crab claw)的形象创建了“瘢痕疙瘩”(keloid)这个名词。Cosman等在1961年首次系统复习了有关瘢痕疙瘩的资料,具体描述了瘢痕疙瘩的表现特征和治疗方法。此后,Mancini和Peacock等详细描述了瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的差别。
2、瘢痕疙瘩与增生性瘢痕
瘢痕疙瘩(keloid,K)与增生性瘢痕(hypertrophic scar,HS)的临床表现及组织化学特性不同。HS的病变只局限于原损伤区,而K可侵及周边的正常真皮组织。HS一般在伤口愈合后4周内出现,经过数月或更长时间的增生,然后出现平息甚至萎缩。而K可先表现为HS样特性,然后呈现为瘢痕疙瘩的特性。两者虽然都有密集的成纤维细胞(fibroblast,FB),但瘢痕疙瘩的成纤维细胞(KFB)有更高的增殖率,其胶原纤维较为粗大而厚实,而且呈明显的波浪形,走向紊乱;而HS的胶原纤维则相对与皮面平行。
3、发病机制
3.1 生长因子的改变:瘢痕疙瘩的发生发展,被认为与生长因子活性的增强(转移生长因子-β,TGF-β ;血小板源生长因子,PDGF)及细胞外基质(纤维连接蛋白、透明质酸、双聚糖)的改变有关。
3.2 生长因子的差别:转移生长因子-β(TGF-β )、血小板源生长因子(PDGF)在伤口愈合过程中都会产生,但在K中两者表达都异常增多。瘢痕疙瘩成纤维细胞(KFB)对TGF-β反应敏感,在K的增殖区和胶原沉积区,TGF-β的量明显升高。而且在KFB中,PDGF受体和TGF-β的协同效应呈4~5倍的增强。
3.3 细胞外基质的差异:细胞外基质能调节生长因子的生物活性。K的细胞外基质呈现异常,其中纤维连接蛋白(FN)和双聚糖的含量增多,而透明质酸则减少。FN和透明质酸在伤口愈合中为正常蛋白表达。在K中,它们功能调节障碍归因于纤维表型的异常。双聚糖(biglycan)和decorin是蛋白聚糖,它们与胶原纤维结合能影响胶原的结构。K产生的这些异常蛋白聚糖使细胞外基质与胶原的结构发生异常改变。
至于为什么K的生长因子会出现异常,对此有三种解释:①上皮-基质的相互关系可能与K发生有关;②使成人已失活的胚胎细胞的增殖通道在瘢痕疙瘩中被激活;③在瘢痕疙瘩中,低氧可以引发血管生长因子的释放,促进内皮细胞增殖,并使成纤维细胞产生更多胶原。
3.4 胶原更新学说:胶原代谢的失调,使K中有大量胶原沉积。光镜、电镜下显示,K中有大量胶原,排列紊乱,胶原束粗厚,呈明显的波浪形,并且有标志性的“胶原结节”。在K中,I、III型胶原的比值明显增高。胶原主要产自成纤维细胞和内皮细胞,而KFB有更强的原产生胶原能力,胶原酶抑制剂, α-球蛋白(α-globuling)和纤维蛋白溶酶原(plasminogen)活性抑制剂 -1,在K中都升高,而降解胶原的酶则减少。
3.5 张力学说:机械张力可影响成纤维细胞的增殖,促进胶原的合成。在体外和活体的研究证实,张力不仅促进胶原产生,而且影响胶原的结构和排列,并影响真皮的重塑。已经证实,平行于皮纹的切口很少引发瘢痕,在关节处的切口常有瘢痕增生。老年人较少发生瘢痕是由于其皮肤松弛张力小的缘故。张力作用在增生性瘢痕形成中的作用比瘢痕疙瘩更明显。
3.6 遗传性免疫功能异常学说: K易发生于深肤色人种,并有家族史,是多基因遗传型。一些研究表明,在K者中,常为A型血者,并有人白细胞抗原B14、B21、BW35、DR5和DQW3存在。瘢痕疙瘩患者常有高过敏病史,血中免疫球蛋白E升高。
3.7皮质腺反应学说:真皮受损后,毛囊皮脂腺单位与体循环接触,于是引发对T淋巴细胞的免疫反应。细胞因子白介素、TGF-β释放,刺激肥大细胞的趋化性,并促进FB的胶原产生。随着K的扩展,毛囊皮脂腺单位的边界被破坏,病情更加恶化。
瘢痕疙瘩好发于皮脂腺多的部位,如胸部、肩部及耻骨上区。而皮脂腺缺少部位如手掌和足跖部则很少发生K。同样,也可以解释为什么瘢痕疙瘩不发生在动物身上而只见于人类。放射治疗与激素对K产生疗效,前者与减少皮脂腺的分泌物有关,而后者与抑制皮脂腺功能有关。据此,如手术前切除毛囊皮脂腺单位,有可能防止瘢痕疙瘩的发生。
1、截图保存二维码,微信扫一扫该二维码
2、关注美大夫公众号
3、添加 王连召 为好友,与医生本人咨询沟通
推荐文章
单眼皮变双眼皮外貌有多大变化?看了你就知道啦! (原创)
2019-04-10 02:15:35
单眼皮是一种什么样的体验? ◆ ◆ ◆ ◆ 明明贴了两层双眼皮贴,还跟没贴一样 明明画了眼线,还跟没画一样 明明睡足了 别人还问你是不是昨晚没睡好 明明努力睁大眼睛 却还是不及人家双眼皮的眼皮宽 看了以上的对比 是不是觉得有了双眼皮好看多了 东方人一般都以双眼皮为美 因为会让你的眼睛看起来更明亮更美丽 眼部美学的标准 标准眼形是一个圆润的平行四边形
双眼皮做失败了最多可以修复几次? (原创)
2019-06-20 10:58:27
“吴焱秋教授,请你帮帮我!我双眼皮已经修过两次了,越修越遭,凹陷、肉条、疤痕、不对称...家人都不支持我再修复了,可是我过不了自己这关啊...我现在最担心的事情就是,之前已经修复那么多次了,还能不能修了?” ——一外地网友私信咨询 双眼皮做失败了最多可以修复几次 ? 关于双眼皮修复次数,并没有具体的数字,主要看你眼睛的基本情况。比如面诊一个修复眼时,需要判断眼睛处于什么样的状态,眼
隆胸手术 术前须知 (原创)
2019-07-03 10:37:02
假体隆胸手术的性质特点和个体差异决定了手术具有一定的风险和发生各种并发症的风险,手术前,请您仔细阅读: 1、患者需要了解到隆乳(胸)手术是拟在乳腺或胸肌深面放置乳房假体或充填自体组织为基础的美容整形手术。 2、患者无论接受或选择何种类型的乳房假体,都要理解现存的多种乳房假体均属人工组织代用品,其囊壁均为固体硅橡 胶制成,如遇外伤、暴力撞击、锐器切割、针刺、磨损或其他质量问题均可能出现假体破裂、泄
副乳祛除手术 术后注意事项 (原创)
2019-07-03 10:50:11
1. 手术后需要包扎,肩背部会有包扎绷带可能会影响穿衣。 2. 口服抗菌素4-5天。 3. 一周以后可以恢复日常轻体力工作,。 4. 局部需加压包扎一周左右。平卧时有紧促感,可半卧休息。 5.依术中情况,术后伤口可能会留置引流条,一般24~48小时后拔除。 6. 术后2周内避免上肢高抬活动,术后1月内避免上肢过度活动,如上肢运动(打球、游泳)、开车、搬提重物 等, 7.伤口疤痕恢复较慢需要3-
【整形小科普】面部吸脂好还是面部提升好?
2019-08-10 14:05:51
两种手术的根本目的是不同的,面部吸脂是吸去脸上多余的脂肪,适合脸部脂肪较多的患者,而面部提升是将肌肉向上拉,它是针对脸部组织脱垂明显、皮肤较为松弛的患者,求美者选择手术方式要根据自己的实际需求。
查看更多