在上周末的一次学术会议上，鼻整形成为了会议讨论的热点话题。在发言中，有业界大佬断言：鼻整形这些年没什么进展。

最近在另外一个场合，我和一位在鼻整形界颇有知名度的专家交换关于鼻整形技术发展方面的观点，他断言：鼻整形技术这些年发展迅速，但已经进入瓶颈区，很难再有大的进展。

对于两位的观点，我持有完全不同的意见。

我年轻的时候做过不少隆鼻手术。后来西京医院整形外科进行亚专业分工，我先是把鼻整形这个亚专业分给张辉医生去做，后来又送师俊莉医生去韩国深造，让她回国后接替离开科室的张辉医生专做鼻整形。有他们专做鼻整形，我一度在临床一线做鼻整形相对较少了，但一直高度关注这一领域的发展。

鼻整形学术交流的舞台上鲜有我的身影，但听众席上大家常常会看到我。因为鼻整形一直是我非常感兴趣的一个亚专业，况且我也一直没有放弃另外一项鼻整形技术——鼻再造手术方法的改进。到北京工作后，看到师俊莉医生在学习前人技术的基础上，一直尝试对鼻整形技术进行创新与改良，再次引发了我对鼻整形亚专业的浓厚兴趣，与她一起研究和探讨如何进一步改进鼻整形技术的同时，读了不少文献，对这个领域的发展动态有了更加清晰的了解。

因此，谈鼻整形，我是有发言权的。

在我国，目前鼻整形是位居第二的常见美容手术，开展的数量仅次于双眼皮手术。因为需求大，受到的关注度就高，医生们便更加愿意花费时间和精力去研究和改进技术，以期用更小的代价获得更好的效果。激烈的市场竞争是促使医生们在这个亚专业领域不断发力进行技术改进的主要原因。

关于鼻整形技术，国人在引进、消化、吸收和再创新方面做了不少工作，不论是以达拉斯为代表的西方鼻整形技术，还是以韩国为代表的东方鼻整形技术，都对我国鼻整形技术的发展产生过很大的影响，早期我们还是以模仿学习为主，后来也加入了技术改进的行列。

开放鼻整形切口是鼻整形技术的一大进步。在年轻的时候，我很早就接触了这一技术，见证了从早期有争议到后来逐渐被接受的过程。早期开放切口仅限于鼻小柱和鼻翼缘，到后来延伸到鼻前庭，直到实现完全的开放切口，把盲视下的鼻整形手术改为在直视下做手术是过去二十年鼻整形技术的一个巨大进步。

从单纯隆鼻术到综合鼻整形是鼻整形术发展历程上的另外一个巨大进步。我们年轻的时候做的鼻整形术纯粹是隆鼻术，在鼻翼缘或者鼻小柱做一个小切口，将鼻假体塞进切口，将鼻背隆起来手术就完成了。那时候我们关注的重点是鼻假体在鼻背埋置的层次和如何保持其稳定性及防止其下滑。所用的材料早期是硅胶和自体肋软骨，后期则有膨体加入。而在过去十余年，医生们将关注点从鼻背移到了鼻尖，各种鼻尖塑形的材料和技术层出不穷。这种综合鼻整形技术的出现使鼻整形的效果有了大幅度的提升。

进入综合鼻整形时代之后，鼻尖塑形材料和技术发生了翻天覆地的变化。从人工材料到自体软骨，从耳软骨到鼻中隔软骨，再到肋软骨，医生们尝试着用不同的材料搭建不同的结构来重塑出一个好看的鼻尖，鼻尖整形成为了综合鼻整形的核心，而其核心技术则是移植材料的选择与鼻尖结构重塑。

鼻整形的另外一项关键技术是皮肤软组织的动员。支架搭建得再好，没有足够的皮肤来容纳好看的支架也是白搭。很多医生做的鼻尖不够翘，鼻尖下移得不够，都与软组织量不足有很大关系。此外，这些年软组织解剖方面的技术也有不少进展。

总之，这些年鼻整形技术有飞速的发展，这是所有熟悉这一领域的医生都很清楚的不争事实。

关于这一领域已经难有进步的观点之所以值得商榷，是因为鼻整形的效果仍然无法让人百分百满意，比如重塑的鼻尖僵硬就是一个问题，再如现在鼻整形的术后返修率高也是一个很大的问题，一些支架材料也不尽如人意。只要临床上有问题，技术上就有改进的余地。

对于整形外科医生来说，我们一直期待着新技术和新材料的不断诞生。

文章原创：郭树忠教授