郭：鼻整形最严重的并发症是皮肤或者粘膜坏死，其实出现的几率并不低，如果出现，很有可能导致手术彻底失败，这对于患者和医生都是灾难性的后果，医生要竭尽全力避免这种情况的发生。

师：我个人手术还没有遇到过这种情况，但会诊过不少其他医生出现皮肤坏死的病例，尤其是手术导致的鼻小柱坏死和注射导致的鼻翼坏死。近年来在学术会议和专业期刊上这类案例的报道也越来越多。因此，术前评估皮肤和粘膜的条件非常重要，尤其是多次修复手术后的案例。

郭：出现这种情况大概有以下几个原因:一是损伤了主要血管，二是局部张力太大，三是严重感染，四是注射隆鼻时把填充剂或者脂肪注射入血管里了。

师：实际上手术时单纯损伤主干血管并不一定会导致皮肤坏死，但如果操作过于粗暴，解剖层次不清晰、剥离层次过浅，损伤真皮下血管网，造成皮肤缺血就有可能导致皮肤坏死。

尤其在修复病例，解剖结构紊乱、层次不清楚，疤痕增生，组织种类与层次辨别难度加大，更容易出现皮肤血运障碍。

鼻小柱往往容易出现皮肤坏死，是因为鼻小柱在术后形成皮瓣，皮瓣深部、下端和两侧均失去血供，仅靠鼻背和鼻翼两侧的血管网供血，其远端出现血供不足，并且难以形成侧枝循环。

鼻尖和鼻小柱出现坏死除血管损伤之外，局部张力太大，压迫进一步影响皮肤软组织血液供应，因此，术者要把握好表面皮肤与支架之间的关系，不能强行置入太高太长的支架，特别是使用人工材料时更要如此，网红鼻容易出现问题与此有很大关系。

伤口出现感染时要及时控制感染，防止感染蔓延，细菌可以直接破坏皮肤软组织，也可以通过破坏血管影响皮肤血液供应。

我历来主张要慎重对待注射隆鼻，除了多次注射后导致外形不美观之外，注射的玻尿酸和脂肪有可能注射入血管而导致皮肤坏死、甚至失明是另外一个原因。

郭：皮肤坏死可以发生在手术后的早期，也可以发生在手术后的晚期，最常见的是人工材料持续压迫皮肤导致鼻尖或者鼻背皮肤坏死。

师：假体外露的发生率并不低，最典型的例子是美国摇滚歌星迈克尔·杰克逊，他的硅胶假体从鼻尖穿出，成为了鼻整形并发症的经典案例。

郭：假体早期外露的原因是伤口愈合不良，后期外露的最主要因素是张力过大。

师：单纯假体隆鼻时，如果皮肤张力过大，会导致表面皮肤逐渐变薄，最终会导致皮肤坏死破溃而使假体穿出皮肤，最常发生的部位是鼻尖和鼻小柱，但也可以发生在鼻背或者鼻腔。所以用人工材料隆鼻时一定要避免局部张力。

郭：有一些医生在假体表面使用软骨或者筋膜覆盖也是想解决这一问题，但常常效果并不理想。因此，医生如果使用假体隆鼻，要切记尽可能避免张力，特别是避免表面皮肤或者鼻腔粘膜的张力过大。

师：所以，我主张鼻尖“0”假体。如果要对鼻尖塑形，我主张用自体软骨，首选柔软有弹性，并与鼻尖软骨同类的弹性软骨—耳软骨。

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