郭：上次我们讨论到鼻整形手术设计很重要，而设计的基础是审美。我们也讨论了先“审丑”、再审美的问题，也讨论了如何了解清楚患者的期望结果和期望值。

但有时候求美者想要的样子你不一定都能做得出来，你是如何解决这一问题的？

师：求美者当然想要一个“最好看”的鼻子，但实际上鼻整形受很多求美者自身条件的限制，比方皮肤和衬里的松弛度和可利用度，虽然鼻子的形状更多的取决于支架的形态，但皮肤软组织是不可忽略的因素，如果可动员的皮肤量有限，就很难放置入一个比较长或者比较高的支架结构，或者说如果原先鼻背很低，要垫很高就很难，如果原先鼻子很短，要大幅度延长实际上不现实。

如果皮肤过薄，后期假体甚至软骨支架就容易显形，如果皮肤过厚，鼻子的形态就很难做到“清秀”。

郭：显而易见，要在设计过程中对求美者的条件进行分析，但只限于皮肤软组织和衬里吗？

师：当然不是，支架也很重要，一是求美者原有鼻软骨支架的形态、软硬度，二是拟用支架材料的特点，因为最终支撑鼻子外形的支架结构就是在原先的支架上添加新的支架材料，是将两者结合在一起形成新的支架。

支架材料的生物力学特性决定了其支撑强度，如果太软，就有可能变形，如果太硬则手术后的触感很不自然，触感也是很重要的审美元素，如果触感不好，求美者就会感觉到整形后的鼻子不自然。

郭：通过这些条件分析，医生就可以知道求美者的条件如何，也就知道了实际上我们可以做出一个什么样的鼻子来。如果求美者的条件能够满足其期望的鼻子外形当然很好，但有时候其条件所能达到的效果和求美者的期望值有出入，这其中多数情况下求美者的期望值有可能超过医生实际可以通过手术达到的效果。

师：术前沟通除了了解求美者的审美诉求之外，很重要的一项工作就是告诉求美者我们手术能够实现的真实目标，就像把患者大脑里的“理想鼻”转换入医生头脑里一样，要把医生头脑里的“现实鼻”转换入求美者的大脑里，这个过程很重要，也很难做。

郭：但无论如何，“理想”与“现实”之间必须要达成妥协，如果求美者不能“妥协”，一味要求做一个自己认为“理想”的鼻子而罔顾现实条件，则最终手术后多数求美者不满意，对于那些理想主义者，或者“过分挑剔”的人要小心，术后容易出现不满意。

师：所以说，有时候实际的设计方案是“理想”结果向“现实”条件的妥协。

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