师：我们就审美与设计这个话题已经讨论很多次了，您觉得还有话题要讨论吗？

郭：这个话题今天该收官了。但最后讨论的并不意味着不重要。有一个问题我们还没有说清楚，那就是设计与操作的关系。

师：实际上手术设计和操作并非完全分离的。通常我们与求美者开始沟通时就开始进行设计了，但手术开始时设计并未结束，而是贯穿手术全过程。

郭：工程设计是与施工分离的，但即便如此，施工过程中修改设计方案也是很常见的。

手术的对象是人，人体的结构比机器和楼房等要复杂很多，个体差异性很大，现在来做鼻整形的有相当数量又是修复的求美者，我们常常替别人返修，患者一般无法提供手术的详情，而医生的鼻整形手术技术又是五花八门，内部情况不明，手术常常是一边做、一边看、一边调整方案。

师：修复手术涉及之前手术的切口位置、支架材料类型、组织剥离层次、疤痕增生和继发畸形等，在手术之前通常可以制定一个基本的手术方案，但常常无法精准的判断鼻子内部的解剖结构，需要根据术中所见来调整手术方案，所以这些求美者术前对术后效果的预测就不一定特别准确，这一点需要在术前告知求美者。

郭：很多外科手术是要有预案的，术中调整手术方案很常见。

师：还有一点需要注意的是术后早期的形态不一定完全代表术后远期的效果，手术不但要做的好，还要“长”的好，而长的如何与患者的体质有关系，比如疤痕增生的程度，身体对人工合成材料的相容性和异物排斥反应的程度。

郭：所以，术后求美者对外形的适应和调整也需要一段时间。

师：术后形态的稳定常常需要几个月的时间，早期的肿胀反应会影响外形，后期的疤痕增生与重塑也会影响外形。支架的生物力学变化和皮肤软组织的回缩也会影响外形，因此，早期看到的效果常常不是最终的效果，求美者在手术前需要有心理准备。

郭：术后早期适应不良的情况也时有发生。

师：我有一位求美者，术后早期因为肿胀对外形很不满意，并且在三方平台上对我的手术提出很多意见，给我差评，过一段时间消肿后，对效果特别满意，又在三方平台上晒自己的美人照，多次给我写表扬信，虽然这是一个极端的例子，但多少可以反映术后求美者的心态变化过程。

郭：审美是一个复杂的心理活动，受太多因素的影响，医生应该高度重视审美知识的积累，提高审美素养，并熟悉求美者的审美心理，唯有如此，才能让求美者满意。

师：这一点我会牢记在心。

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