（郭树忠教授、师俊莉主任）

郭：以前我们以师徒对话的形式在你我的微博上发表过一系列关于鼻整形的文章，现在你每天主刀做的鼻整形手术远超过我，已经是经验丰富的鼻整形专家了，就鼻整形而言，我们已经不再是师徒关系了，但我对鼻整形的技术仍然很有兴趣，愿意继续和你就鼻整形技术进行对话讨论。

师：您一直是我的老师，鼻整形手术我虽然已经做了很多，但仍然需要和您一起进行探讨，这对于我个人技术的进步很重要，所以我也希望和您继续就鼻整形展开对话。以何种题目来命名这些“对话”不重要，重要的是我想把这些对话通过我的微博传递给那些对鼻整形感兴趣的同行和求美者们。

郭：那我们就鼻整形技术继续展开对话，虽然我们仍然是师徒，但从学术的角度，我希望这种讨论是平等对话。

师：好。今天我想和您讨论一下手术入路问题。

郭：外科医生对手术切口又爱又恨，没有手术切口做入路，医生便没有办法做手术，有手术切口就会增加组织器官的额外损伤。

师：患者对手术切口也是持同样的态度，希望完成整形美容手术的同时尽可能的减少附加损伤，并使遗留的切口疤痕越不明显越好。

郭：就大外科而言，现在的发展趋势是切口越来越小，“微创手术”越来越流行，内镜辅助下的外科手术技术已经很普及了，近年来机器人手术技术也在慢慢普及，这些新技术的出现均使手术切口较传统开放式手术明显缩小，组织损伤也随之减轻，遗留的疤痕也短小了许多。

师：内镜外科在整形外科也有应用，但因为大部分整形外科手术位于体表，使用范围并不广泛。鼻整形因为操作范围很狭小，内镜使用的更少。

郭：与大外科的手术切口由大变小的趋势不同，近些年越来越多的鼻整形医生放弃传统的闭合式鼻整形手术小切口，改为采用开放式切口，开放切口比传统闭合切口长了不少。

师：开放式入路的鼻整形切口算得上是鼻整形手术的里程碑，越来越多的鼻整形医生发现开放式入路鼻整形切口暴露更充分，手术操作由盲视改为直视下操作，手术解剖更加精准，移植物的放置更加精准，可以解决更多的问题，效果更加有保障，这是开放式鼻整形切口受欢迎的主要原因吧。

郭：鼻整形一百多年的历史中，早期多数医生主张采用闭合式切口，大面积改用开放式切口是过去二十多年的事。

师：过去多采用闭合式切口，主要的顾虑是切口疤痕，因为鼻子位于面中部，位置很突出，任何鼻子表面的切口都很难让患者接受，虽然一些外伤和肿瘤病人有时候也不得不采用位于鼻子表面的开放式切口。

郭：即使做鼻部修复重建外科手术时，我们也尽可能的将切口置于相对隐蔽的鼻侧面、鼻翼沟、鼻翼边缘等位置。鼻部的疤痕在任何情况下都会容易引人瞩目，所以传统鼻部整形外科手术医生们喜欢从鼻腔内部的隐蔽切口入路做手术，特别是鼻部的美容外科手术。

师：我国鼻美容手术最常见的是隆鼻术，既往流行简单隆鼻手术，通过鼻腔内小切口进行剥离和假体置入即可达到垫高鼻背的目的，但现在越来越多的顾客选择综合鼻整形术，鼻尖需要搭建新的支架结构，技术复杂很多，需要直视下操作才能实现精准的个性化支架搭建，对于鼻整形修复患者，需要对鼻内部结构进行精准剥离，同样需要开放切口下直视操作，所以开放式鼻整形切口越来越流行。

郭：闭合和开放式鼻整形切口实际上有十余种入路，是鼻整形技术发展过程中逐渐形成的，各种切口各有优缺点。

师：虽然鼻整形切口有多种，但目前受到多数鼻整形医生认可的是Goldman切口，即位于鼻小柱“腰部”的倒“V”形切。切口向上延伸到鼻小柱两侧及双侧下外侧软骨下。这个切口的最大优势是充分暴露的同时鼻小柱疤痕短小且隐蔽。

郭：所以，这个切口成为了最流行的综合鼻整形切口。

师：我在为其他医生做鼻修复手术时发现部分医生的切口选择不是很恰当，导致鼻小柱疤痕明显等一系列问题，也使二次修复手术更加困难，因此，有必要提醒这些同行去认真研究和选择切口。