（郭：郭树忠教授、师：师俊莉主任）

郭：最近看到你越来越多的使用耳软骨做鼻尖整形，有些医生对这项新技术提出了一些质疑，其中一个质疑是取出的耳软骨量足吗？另外一个质疑是取出这么多耳软骨后耳廓不会变形吗？

师：我也听到同行对此有类似的质疑，大家总是觉得耳软骨可供切取的量有限，取多了怕耳朵支撑结构受破坏。

郭：今天我们来讨论一下这个问题，首先，很多医生都是从耳后切口取耳软骨，而你从耳前切口取耳软骨，你是如何考虑这一问题的？

师：我开始的时候也是从耳后切口取耳软骨，当时我的考虑和大家一样，就是怕耳前切口长疤痕，但耳后切口操作不方便，很难切取足够量的软骨，后来在韩国看到有些医生从耳前切口取耳软骨，观察发现疤痕很不明显，便改为容易操作的耳前切口取耳软骨。

郭：耳前切口有什么讲究吗？

师：耳前切口的关键是要沿对耳轮内侧缘做切口，这个部位的手术切口疤痕不明显，并且切取耳甲艇和耳甲腔的软骨切口不连续，这样可以防止切口直线疤痕挛缩。

郭：软骨的剥离很重要，也有一定的难度，因为耳前的皮肤很薄，剥离浅了容易造成皮肤穿孔，剥离深了容易损伤软骨膜，甚至使软骨膜和软骨分离。

师：我跟随您做耳再造手术做残耳软骨剥离时发现，如果将软骨膜和软骨分离，软骨的力学强度会显著下降，这种情况下缝合甚至夹捏软骨时都有可能导致软骨破碎。因此，保证软骨膜的完整性很重要，全部用耳软骨做鼻尖整形时，需要保证两侧软骨膜的完整性，否则软骨支架的支撑力会不足，在鼻尖缝合固定的过程中也很难对抗风险的切割力。

郭：那你是如何保证双侧软骨膜的完整性的？

师：我采用钝头精细剥离剪钝性和锐性剥离相结合来完成这一操作的。

郭：我看到你在耳甲艇和耳甲腔切取软骨量挺大，如何才能保证耳廓的支撑结构不变形？

师：我是两块软骨是分开切取的，两块软骨间保留了足够宽的软骨来支撑耳廓不变形。

郭：看样子你保留了耳廓的支撑结构没有受破坏，才使得手术中保持耳廓不变形，但后期疤痕挛缩会对耳廓产生向下的压力，如何解决这一问题？

师：术中精细操作，不损伤耳前耳后皮肤的真皮下血管网，彻底止血并贯穿缝合耳前耳后皮肤防止血肿形成对于预防伤口后期纤维化很重要。

郭：疤痕挛缩是伤口愈合后才发生的问题，如何预防？

师：我用牙模材料做成耳支撑模型，佩戴三个月以上，可以有效防止后期的耳廓变形。

郭：我已经对你的患者随访观察很长一段时间了，绝大多数病人耳廓的外形维持确实很好，切取的耳软骨量做鼻尖整形也很充足，这项技术值得介绍给同行。

师：感谢您的肯定与鼓励。

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