（郭：郭树忠教授、师：师俊莉主任）

郭：我在最近举办的一个学术会议上看到一位有名的鼻整形医生花了很长时间才切取出了一小段肋软骨，当然他的手术切口也很小，你也做肋软骨鼻整形手术，感觉你的肋软骨切取得又快又好，切口也很短，能把经验拿出来和大家分享吗？

师：当然可以，很多医生肋软骨切取得都很好，值得我学习。我算是比较擅长肋软骨的切取，这大概是因为我跟随您做耳再造，切取了数千根的肋软骨，熟能生巧吧。

郭：你是协助我做耳再造取肋软骨的医生中速度最快、切口最小、出血最少、几乎没有并发症的医生之一，一定有自己独特的技术。

师：关于耳再造取肋软骨的细节我们另找时间讨论，今天讨论鼻整形，我们可以就鼻整形时肋软骨的切取先做一个讨论。

郭：首先，你取第几根肋软骨？

师：根据手术的需求决定，半肋手术选择第六肋软骨，全肋手术可选择第七肋软骨。

郭：肋软骨的供区有左右之分吗？

师：没有，有些医生因为心脏位于左侧，担心手术会伤及心脏，故只选右侧做供区，因为耳再造最适合的肋软骨供区是患耳对侧，我左右都取，感觉两侧取风险没差别。

郭：切口是如何定位的？

师：和耳再造对肋软骨的需求不一样，鼻整形一般情况下女性受术者居多，乳房下皱襞是我常选择的切口，这个位置切口的下方通常是第六肋骨，大部分可以在体表触摸到肋骨和软骨交界的结节，靠近软骨侧做切口即可，如果需要取第七肋软骨也可以选择这个位置的切口，目的是为了术后痕迹更加隐蔽。

郭：切口的长度呢？

师：理论上讲切口越短疤痕越不明显，但切口越小操作越不方便，我的切口长度一般为1.5-2厘米左右。

郭：如何既能做到损伤最小，手术时间又最短？

师：医生对胸廓、特别是肋软骨的解剖要非常熟悉，这是其一，其二是顺肌间隙剥离开后迅速直达软骨膜表面，切开软骨膜后所有的剥离保持在软骨与软骨膜之间，剥离层次的控制极其重要，这个层次风险最小，出血最少。

郭：软骨的离断操作容易损伤胸膜导致气胸，你是如何完成的？

师：充分游离肋软骨周围的软骨膜，我用比较锐的骨膜剥离子离断肋软骨，而不用手术刀离断，可以大大降低对胸膜损伤的风险。

郭：第六肋胸骨端剥离软骨膜和离断软骨时容易损伤胸廓内动脉，有可能导致大出血，你是如何预防的？

师：将所有的操作限制在软骨膜之内是防止损伤血管最好的方法。

郭：看到你能在很短的时间切取高质量的肋软骨，这和你帮助我做耳再造时长年的操作有关系，真正是熟能生巧。但熟悉解剖、熟练的外科基本功、了解手术操作原理等也都很重要。

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