郭：我发现大家最近对“挛缩鼻”讨论的很多，这个问题我们需要拿出来探讨一下。

师：我最近做的鼻整形大多数是修复手术，其中有相当数量的是挛缩鼻。这是做鼻修复手术的医生面临的一类很棘手的问题。

郭：挛缩是一个典型的医学用语，日常生活中没有人用这个词。

师：那挛缩的原意是什么？

郭：挛缩这个词来自英文：contracture。

师：这个词与收缩的区别在哪里？

郭：收缩的英文词是：contraction，从字面可以看出，两个词有很大的关联性。收缩通常是指组织缩短后又可以放松变长，最典型的是肌肉收缩，我们的心肌无时无刻的处于收缩与舒张状态的交替之中，我们的骨骼肌在运动时也会收缩和舒张，而平滑肌会不自主的收缩和放松。

师：所以说，收缩是一种动态的过程。

郭：挛缩则是“收缩”以后不再自动舒张的状态，中文“挛”字大概最初来自痉挛，痉挛是一种典型的缩而不松的状态。

师：那挛缩这个医学术语主要用在哪里？

郭：其他组织会不会发生挛缩我没太注意，整形外科医生遇到的最典型的挛缩是疤痕挛缩，伤口愈合之后形成的疤痕会逐渐变小，牵拉周围组织变形与移位，最终“纠结”在一起，并不会自动放松，除非医生用手术刀进行松解。

师：挛缩鼻就是鼻子里的疤痕“挛缩”的结果。

郭：实际上就是鼻子里长了疤痕，这些疤痕缩在一起，或者说纠结在一起，牵拉导致鼻子变形。

师：挛缩鼻的典型表现是鼻子变短，鼻尖上旋，鼻翼退缩，摸上去质地偏硬，捏起鼻背皮肤困难，牵拉鼻背皮肤和鼻尖缺乏弹性。这种情况在多次修复失败的鼻整形患者中很常见。当然，挛缩是有轻重之分的，也有部位之分，可能只限于鼻尖，也可能整个鼻子处于挛缩状态。

郭：你经常为这些患者手术，出现挛缩鼻的主要原因有哪些？

师：这些患者最常见的用人工材料做隆鼻手术者，这主要是异物刺激所致，也有一些是术后伤口感染的患者，特别是感染难以控制、迁延不愈者，或者是多次手术的患者，手术本身是一种创伤，创伤越重，疤痕增生与挛缩越明显，如果上面几个因素叠加在一起，则挛缩会更加严重。

郭：你在手术中观察到鼻子里面发生了哪些变化？

师：首先是有比较多的疤痕增生，疤痕与周围组织，包括表面的皮肤软组织和软骨和深部的衬里以及软骨和骨骼都有严重的粘连，组织层次不清楚，这些疤痕缩在一起导致腔隙变小，疤痕表面的软组织、特别是皮肤和粘膜失去弹性。

郭：你手术中是如何处理这种疤痕挛缩的？

师：在不影响周围组织成活的前提下，尽可能的把疤痕松解开来，能切除的疤痕尽量切除，不能切除的也要与周围健康组织之间分离开来。当然，有时候疤痕可能是新移植组织的移植床，完全去除会影响其支撑力，这个时候只能选择保留疤痕。特别表浅的疤痕如果完全切除会影响表面皮肤的血液循环，剥离时也要小心。

郭：看样子让表面的皮肤和深部的衬里充分舒展开是你手术解决挛缩鼻最核心的操作步骤。

师：纠结在一起的组织充分松解开了，就不会再纠结了，在此基础上再做组织或者组织代用品（人工材料）的植入，重塑出一个好看的鼻子外形才有可能。