师徒对话

（郭：郭树忠教授，师：师俊莉医生）

郭：鼻子与上唇比邻，鼻小柱与上唇之间形成的夹角、即鼻唇角对于鼻子好看不好看有很大的影响。

师：这个角度通常大家公认为90~110度左右最好看。

郭：那每次手术直接按照这个角度做就可以了。

师：实际情况要复杂很多。

郭：此话怎讲？

师：首先，这个角度并非想怎么设计都可以做出来，它与鼻子的皮肤松弛度有关，如果鼻背皮肤过紧，则会向上牵拉鼻尖，使鼻唇角加大，如果皮肤过多，则有可能让鼻尖下旋，而使鼻唇角过小。也与支架的支撑结构的稳定性与弹性有关，皮肤多数情况下比较紧张，如果软骨支架没有足够的支撑力，同样会出现角度偏移。

郭：这个角度有可能手术中做的很好，后期有可能变小或者变大，是一个术后容易发生角度变化的部位。

师：这与支架是否变形、组织纤维化与疤痕增生的程度、皮肤的回缩率等都有关系。

郭：支架的稳固性很重要，支架如果不稳，最容易变形的是鼻尖的位置，鼻尖位置变了，鼻唇角自然会变。

师：所以我搭建鼻尖支架时很注意各软骨移植物之间的固定，良好的固定可以防止后期支架变形移位。

郭：纤维化的程度与伤口内的积血量有关。

师：所以，多数情况下我会在伤口内放置负压引流，引出伤口内的渗血。

郭：皮肤的弹性回缩率是医生很难控制的一个因素。

师：伤口内的纤维化程度与挛缩程度也因人而异，医生比较难控制。

郭：手术做的好功劳自然在医生，但手术长的好坏有时候医生很难把控，多少有一些“听天由命”。

师：好在大部分情况下，医生可以把控得住鼻尖的形态。虽然鼻唇角与鼻额角相比较，术后更容易变化，但如果术中把握的好，远期效果还是可以控制的。