（郭：郭树忠教授 师：师俊莉医生）

郭：整形外科界流传着一句名言：“时间是整形外科的好朋友”。

师：这句话我听您说过很多次，我的理解是整形手术后局部的形态重塑需要时间，不是做出什么样就是什么样，手术本身是一种创伤，经历创伤的组织会出现充血、水肿、炎症、纤维化等一系列的变化，这个过程需要一定的时间，一般需要数月甚至数年，最终的结果并不一定与手术刚结束的状态一样，鼻整形是这样，眼整形也是这样，耳整形更是这样，医生和患者需要有足够的耐心等待，时间越长效果越好。

郭：其他的理解都是对的，唯独最后一点不准确，不是时间越长所有的患者的效果就越好，有时候“时间是整形外科的敌人”。

师：此话怎讲？

郭：手术后的效果经历了早期、中期和远期几个阶段的变化。多数人随着时间的推移，效果会越来越好，充血和水肿消退之后，鼻子、眼睛、耳朵的形状才能逐渐显现出来，出血导致的颜色变化会逐渐恢复正常。多数情况下，过了恢复期，效果才能显现出来，看上去才能好看。但这并不是绝对的，有时候远期效果或许并不尽如人意。

师:那远期效果又受那些因素影响呢？

郭：以鼻整形为例，远期效果与所用的材料有关，材料不同，远期效果也许会有所不同。

师：自体组织也是如此吗？

郭：自体组织最终的效果与其成活率有关、成活率高就可以维持手术中设计和塑造的形状，成活率低，就有可能发生部分甚至全部吸收，吸收意味着组织量的减少，外形就会受影响、鼻子就有可能降低或者缩短。

师：我清楚这一点，所以在做耳软骨移植时尽可能保留骨膜的完整性，因为有研究表明软骨的吸收率与骨膜是否完整有很大的关系。尽可能的减少创伤，因为创伤所导致的无菌性炎症会不利于软骨的成活，尽可能保持手术床组织的血液供应，因为软骨依靠组织渗液成活，丰富的血液供应有利于软骨成活。

郭：自体组织的形状维持也与移植软骨的生物力学特性有关，有些软骨如耳软骨和鼻中隔软骨，不太容易变形，但肋软骨在大块移植后变形的几率会高一些。全肋法用肋软骨垫高鼻背后期有可能出现弯曲变形。

师：所以，我用肋软骨做鼻整形时，尽量避免鼻背和鼻尖使用大块软骨移植，或者进行处理，降低其发生变形的可能性。

郭：远期的效果也与纤维化的程度有关，缝合固定的线多数情况下用的是可吸收线，早期靠这些线维持软骨与软骨、软骨与周围组织的连接，但随着时间的推移，这些线逐渐吸收，软骨周围发生纤维化，软骨靠纤维结缔组织粘结在一起。如果纤维化不足，会发生支架不稳固和变形，如果纤维化过度，会导致局部疤痕增生，影响鼻子的形态。

师：那人工材料置入后远期是不是很稳定。

郭：人工材料因为有一定硬度，在体内很少发生变形，但人工材料因为大面积使用只有几十年，材料老化的问题并没有明确的结论。

师：从短期看，材料的老化似乎不是问题。

郭：这些材料能否经得起时间的考验只有时间能回答这些问题。

师：身体对人工材料的反应是否也与时间有关？

郭：有些材料的并发症如假体显形、移位和穿出皮肤需要很长时间才能表现出来。

师：审美观也与远期满意度有关。

郭：如果刻意追求流行趋势，流行期间大家觉得好看，流行趋势过去之后，或许大家又觉得不好看了。“欧式眼”是值得铭记的历史教训。

师：因为鼻整形不同于追随时装潮流，后者如果不流行了换起来很容易，但鼻子再次手术难度大，又痛苦，手术绝对不像换服装装那么好玩。

郭：所以，求美者和医生都应该明白，做鼻整形是关乎一生的事，方法与材料的选择上不可不慎重。