郭：郭树忠教授 师：师俊莉主任

郭：我最近发现你手术用的材料很广泛，既用自体材料，也用人工材料。有时候用硅胶垫高鼻背，也有的时候用膨体垫高鼻背，最近用真皮脂肪瓣做鼻背塑形的也不在少数，鼻尖你不仅仅用耳软骨，有时候也用肋软骨和鼻中隔软骨。你是如何考虑的？

师：首先，我不同意医生“熟悉的”就是最好的观点，不能因为医生熟悉某种材料就给求美者强烈推荐那种材料。医生应该熟悉所有的材料，对每一种材料的优缺点了如指掌，才有可能做出最佳的选择。

郭：我同意你的观点，过去医生们中间流行一种观点，认为医生熟悉某种材料后就会用的最好，也就应该坚持用这一种材料，形成医生熟悉肋软骨，所以推荐肋软骨、医生以往用鼻中隔多，所以推荐用鼻中隔，人工材料也是如此，结果形成了某某医生是做某种材料的专家的这种现象。

师：但是，每一种材料都有各自的优缺点，有各自的适应症。

郭：比方说？

师：比方说，肋软骨最大的优势是支撑力强和量足，对于严重的挛缩鼻、要求做成夸张鼻形者、严重的唇裂术后鼻畸形、Binder综合征、鼻再造，这个时候我会首选肋软骨，但对于那些追求“美的自然”的求美者，肋软骨或许不一定是最佳选择，因为肋软骨做出的鼻子太硬了。

郭：这一点你有道理，那鼻中隔软骨呢？

师：鼻中隔的突出优势是有一定硬度，并且在开放鼻整形中，如果需要，不必另外开切口切取，缺点是鼻中隔软骨可切取的量变数很大、量有限，需要与耳软骨合并使用。因为有切取鼻中隔软骨影响鼻背承重的顾虑，所以我轻易不用，但当我用耳软骨做鼻尖整形时，如果耳软骨有所欠缺，用鼻中隔做补充是一个不错的选择。

郭：鼻背材料你如何选择？

师：人工材料做鼻背塑形我用的很多，其特点是容易获得、容易雕塑，但异物排斥反应，特别是后期显形与否难以预测，所以，如果求美者特别在意做完的鼻子是否能看出来，或者求美者对假体持排斥态度时，我不会强烈推荐，这个时候我会转向推荐自体组织。

郭：你似乎对自体组织情有独钟。

师：那是因为人工材料仍然存在一些难以克服的缺点。总体来看，自体组织仍然优于人工材料，当然，自体组织也不是尽善尽美，比如肋软骨的变形问题并没有很好解决，所以现在做半肋的远多于做全肋。

郭：那真皮脂肪瓣呢？

师：真皮脂肪瓣我用的不少，除非要求鼻背高耸和棱角分明者，对于追求“美的自然”的患者，真皮脂肪瓣是一个不错的选择。

郭：你的观点是材料的选择要因人而异。所以，你提出了选择材料就是选择适应症这一观点。

师：您觉得有道理吗？

郭：很有道理，专做鼻整形的医生应该学习使用各种材料、熟悉每一种材料的化学与物理性状、生物反应性、其优缺点。

师：在面诊时与求美者进行认真仔细的沟通，了解求美者的需求和条件，选择最适合求美者的材料。

郭：适合自己的才是最好的。