郭：鼻整形的求美者最常见的诉求是短鼻延长与低鼻垫高。

师：这两个问题最常困扰求美者，所以，现在在我国开展的鼻整形手术中，绝大多数是集中在这两个问题上。

郭：需求牵引技术的进步，鼻整形也不例外，这些年，鼻整形医生工作的重点就是围绕这两个问题展开的。

师：不论是何种材料，也不论是何种技术，其核心是要满足延长鼻子、抬高鼻尖的目的。

郭：人工材料一度成为垫高鼻尖和延长鼻背的首选材料，但由于皮肤软组织量有限，支架材料体积相对于腔隙偏大，对表面皮肤持续压迫，应力作用下导致表面皮肤变薄、发红、显形、甚至穿出皮肤，这类并发症发生率偏高。

师：所以后来有厂家将鼻尖部的人工材料变软，也有医生在鼻尖支架表面加盖耳软骨，无非都是想减少并发症的发生。

郭：尽管采取了上述措施，但并发症的发生率并没有显著下降。

师：所以，大家才转而采用软骨做鼻尖塑形。有些医生和我一样，甚至完全避免在鼻尖使用假体，即所谓的“鼻尖零假体”。

郭：软骨的大量使用是最近这些年的事，不论是肋软骨、鼻中隔软骨、还是耳软骨，都是自体组织，即使局部有张力，表面皮肤也可以很好耐受。使用软骨之后，顶破皮肤的并发症发生率大幅度下降了。

师：目前使用的三种自体软骨组织结构和物理特性有所不同，但都是要制作成鼻尖支架结构，对鼻尖的皮肤软组织产生足够强的支撑力，以便延长和增高鼻尖。

郭：短鼻的延长和低鼻的增高主要靠支架材料的支撑作用来完成的吗？

师：支架很重要，但支架不是唯一起作用的因素，更重要的是进行皮肤软组织的广泛动员。

郭：这一点似乎部分医生没有深刻理解，他们主要靠支架材料的支撑来加高和延长鼻子。

师：如果是用支架硬撑，就会出现类似皮肤快速扩张那种反应，皮肤软组织会变薄，会导致人工支架材料、甚至软骨显形，影响效果。

郭：鼻子表面皮肤的广泛剥离是为了动员更多的软组织覆盖物，某种意义上是向周围借了一些组织，利用的是组织的松动性和弹性伸展特性。

师：如果是鼻修复手术，疤痕与纤维包膜的仔细剥离、松解甚至切除都是为了充分释放软组织的潜力。

郭：衬里的松解与释放同样重要。

师：隆鼻手术类似于把小棉袄改成大棉袄，在充填棉花的同时，加大“面子”很重要，加长“里子”也很重要。

郭：我感觉有些医生的衬里松解不到位。

师：要做好衬里松解，其关键是熟悉解剖，有些医生怕穿破鼻黏膜，不敢松解，或者松解不到位，上下外侧软骨之间的链接处的松解到位是充分释放衬里的重要一环，必要时要对上外侧软骨下面的粘膜进行适当的松解释放。

郭：有足够多的皮肤软组织和衬里之后，支架植入（置入）以后才能稳定不变形，皮肤也不容易变薄，支架不容易显形或者穿出皮肤。

师：尽管我们利用一切手段充分动员皮肤软组织等覆盖材料，但在多数情况下，皮肤软组织总是显得相对不足，很少有富余的情况发生，在这种情况下，我们需要做好垫高与延长之间的平衡。

郭：皮肤软组织有限，延长多，可能垫高就不足，垫高多，延长或许就会不足，所以，我们要权衡利弊得失，在制作支架时兼顾两方面的需求，找到一个平衡点。

师：鼻整形就是在有限的皮肤软组织空间里做支架的雕塑，把握好皮肤容积与支架体积之间的比例关系，同时平衡好延长与垫高之间的比例，把握好这之中的度很重要。