2017年国家卫计委规定性别重置手术前患者必须提交的材料

1、当地公安部门出具的患者《无在案犯罪记录证明》（半年内有效）。

2、精神科医师开具的“易性症”诊断证明，

3、患者本人要求手术的书面报告《本人申请书》并进行公证（固定格式见后）。

4、直系亲属理解并同意性别重置手术的《父母知情声明》并进行公证（固定格式见后）。

一、当地公安部门出具的患者《无在案犯罪记录证明》（半年内有效）

办理地点：户籍所在地派出所。可以先前往咨询一下都需要事先准备何种材料办理此证明，由于《无犯罪证明》是对公业务，一般除了身份证明材料以外，还需要有效机构的介绍信，可以到户口所在居住地街道办事处开具，或者可以尝试到当地公证处索取相关表格。《无犯罪记录证明》手术前半年内有效。

二、精神科医师开具的“易性症”诊断证明

需要符合资质的医疗机构精神科医师，根据医师的诊断流程获取该证明。

   推荐医师：

l 丛中医生：北京大学第六医院，精神科，每周三下午出诊，可以提前通过114台或支付宝、网上预约挂号（www.pkuh6.cn）

l 邸晓兰医生：北京回龙观医院，精神科，每周二上午、周五全天门诊。

l 北京回龙观医院，两性心理专家门诊，周一上午过斌医生，周二上午邸晓兰医生，周三上午牛雅娟医生，周四下午粱红医生，周五上午王宁医生。

l 陆峥医生：每周一上午上海精神卫生中心心理咨询科（徐汇院区）心理咨询门诊；每周二上海市同济医院精神医学科；每周四下午上海忻奥临床心理诊所精神科。

l 胡佩诚医生：每周四下午13:00-16:00——北医三院心理咨询科，北医三院门诊楼5层

三、患者本人要求手术的书面报告《本人申请书》并进行公证

参考格式：

本人申请书

（姓名）、（原性别）、（身份证号）、（出生年月），经精神科医生诊断为“易性症”。本人了解这是一种性别身份严重颠倒性状态，并且无法逆转，了解首先可通过心理疏导、异装与化妆、以及激素替代等方法缓解性别焦虑状态，但经尝试仍未能如愿；了解性别改换手术可能是最后唯一的实现自我接纳的可行方法，并且对手术可能达到的效果以及可能出现的并发症也充分了解，最终决定申请接受性别重置手术。特此声明。

（本人签字）

四、直系亲属理解并同意性别重置手术的《父母知情声明》并进行公证

参考格式：

父母知情声明

家长父、母，了解儿子/女儿处于“易性症”状态，了解这是一种性别身份严重颠倒性状态，并且无法逆转，了解并曾经尝试心理疏导、异装与化妆、以及激素替代等方法仍无法使儿子/女儿实现自我接纳，缓解由此而产生的焦虑和抑郁症状。了解性别重置手术可能是最后唯一的挽救儿子/女儿的可行方法，并且对手术可能产生的效果以及可能达到的并发症也充分了解，同意儿子/女儿接受性别重置手术。特此声明。

（父母签字）

以上两份材料需要到公证处公证。

附：《本人申请书》及《父母知情声明》术前公证准备材料参考 

可到含有该内容公证服务业务的任何一家机构公证。

推荐机构：北京市国信公证处

携带材料：

1、《个人声明书》、《父母知情声明》（参考统一格式）

2、精神科“易性症”诊断证明

3、易性症者本人到场，携带身份证、户口本

4、父母双方本人到场，携带身份证、户口本、结婚证，孩子的《出生医学证明》（如没有出生医学证明或出生医学证明有涂改、信息不完善，则许另外提供子女和父母的亲属关系证明，如独生子女证，派出所或者人事档案管理部门出具的证明信）；如已离婚，子女归属方本人到场，携带身份证、户口本、离婚证、离婚协议（如是法院调解离婚，需提供调解书；如是法院判决离婚，需提供判决书，一审判决另需生效证明）；如一方或双方已死亡，携带死亡证明。

5、注：以上为基本材料，如有其它特殊情况可能需要其它材料，具体以公证员要求为准。

受理后5个工作日出公证书，收费每份声明200元，共400元；如需加急受理后3个工作日出公证书，收费每份声明400元，共800元

北京市国信公证处

地址：北京市海淀区北太平庄路18号城建大厦C座9层 电话：010-82255185   网址：www.gongzheng.com.cn

工作时间：

周一至周五：上午9:00至11:30 ，下午13:00至16:30             周六：上午9:00至11:30 ，下午13:00至16:00  （周六可以办理认证，但是不能领取公证书及缴费）

注：工作时间以官方网站及官方微信公众号为准。

乘车路线

方案一：乘坐地铁10号线牡丹园站下车，C口出往南（左手边）900米，城建大厦C座9层即到。

方案二：乘坐16、47、92、304、425、508、510、609、618、635路公交车到北太平桥北下车，向南步行525米即到。

以下材料需要提交到医院伦理委员会进行伦理审查

五、个人情况简介及手术申请

参考范本：

“姓名、生理性别、出生年月、身份证号、自____岁开始萌发对自身性别不认同的想法，坚决要求改变性别。________年 _____月于________________医院诊断“易性症”，接受心理疏导治疗_____年，仍坚持想法；已尝试以异性身份生活_____年，应用激素治疗_____年/月。于________年 _____月开始在北京大学第三医院_________医生就诊，共就诊______次，经慎重考虑， 拟进行__________________________手术。

                                  签字、日期、联系方式 ”

六、未在婚姻状态证明

与派出所或民政局联系开具《婚姻状态证明》，或到公证处协助开具，半年内有效。

七、个人身份证复印件（正反面）。

八、个人及家属户口本复印件（整本正反面）

以上材料都准备齐以后，请复印两份，交到潘柏林医生处，进行医院伦理申报审批，审批通过后可以约手术。

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