用于诊断尖锐湿疣的醋酸白试验是怎么回事？

醋酸能使HPV感染区域组织变白，利用这种特性可以检测HPV感染尤其是亚临床感染，是一种简单适用且较准确的方法。

[1]醋酸白试验操作方法：

用棉拭子蘸3%～5%的冰醋酸，涂于可疑的受损皮肤及其周围,一般数分钟后可以观察到局部疣体或皮肤组织变白。最快的结果可以在用药后1分钟左右观察到。但在女性的外阴部或肛周,有时需要在3～5分钟后才易观察。检查男性尤其是检查阴茎和阴囊时，可以用3%～5%的醋酸浸透的纱布覆盖2～3分钟,然后用放大镜观察外阴皮肤,寻找隐蔽的醋酸变白区。肛周由于皮肤角质层较厚，病变区要变白可能需要更长的时间。

[2]醋酸白试验原理:

醋酸白试验为什么可以使不明显的亚临床表现变得肉眼可见,其作用原理目前尚不清楚。一种观点认为,变白是蛋白凝固的结果,而这种蛋白质反映了HPV感染上皮的不正常细胞和细胞过多的特征。另一种观点假设HPV感染上皮与正常的未感染上皮的角蛋白不同,只有前者才能被醋酸致白。

[3]醋酸白试验的表现:

在使用醋酸后,宫颈亚临床HPV感染的阴道镜特点为发亮、雪白的损害,其边缘为不规则的锯齿状、角状或羽毛状。在移行区以外可见有扩散的卫星状病灶,同时可见到毛细血管图象,通常由管径相同的血管组成,疏松、紊乱的排列往往象一个水平面上的筛孔,扩张的毛细血管袢也可能垂直地伸向表面,以相同的管径遍及整个病损部位。如由于醋酸引起小血管收缩,血管图象不够明显时,可在放大镜上加用绿色滤片,使图象更为清晰。

[4]醋酸白试验检测临床和亚临床HPV感染:

除了用于检测肉眼可见的尖锐湿疣外，无论男性还是女性，醋酸白试验都可用于检测亚临床的HPV感染。女性宫颈HPV感染大多是亚临床的。在外阴部位使用醋酸白试验检测亚临床的HPV感染可以确定复发的原因。男性外生殖器亚临床HPV感染可引起肉眼查不见的小而无蒂的损害,特别是丘疹和斑片状损害。对于高危的男性人群进行HPV醋酸白试验等HPV感染筛查,也可以达到预防女性宫颈癌的目的,因为男性不明显的HPV感染常会导致女性潜在致癌的HPV感染。

[5]醋酸白试验的假阳性问题:

虽然醋酸白试验检测临床和亚临床HPV感染敏感性较好,但是这种方法特异性有时不太理想,一些慢性炎症,例如尿道炎和龟头包皮炎,上皮增厚或擦破外伤中可以出现假阳性反应。区别在于，同真阳性结果相比较时,假阳性结果中的变白现象显得界线不清和不规则，有时候甚至不明显。