前面提到硅胶和膨体植入材料的优劣，今天主要说一下鼻整形的演变和技巧。整形外科起源还是西方和美国，这一点不得不承认，看看国外的整形外科，很多经典术式到现在还在使用，还有很多还没有尝试过。

但在鼻整形这个领域，对待老美和西方观点得辩证的来看了，主要是人种决定的，老美和西方属于高加索人中，面部骨骼立体，鼻部高挺宽大，主要以驼峰鼻和宽鼻矫正，以及创伤修复为主，很少见到老外要隆鼻的，都是想变小，因此他们很少用到大的假体，取点中隔软骨、耳软骨、肋软骨，真皮，筋膜等就够用了，实在不行用点片状材料也行，基本用不到东方人植入的假体。

但东方人属于类蒙古人种，骨骼扁平，单睑，塌鼻梁，没有立体感，单纯依靠薄薄的软骨或筋膜达不到高度要求，需要一定厚度的植入材料，硅胶，膨体，或更好的支架材料。中国做鼻子分为两个阶段，第一阶段是早期的传统隆鼻方式，从90年代以后，其实就是从鼻翼内侧切个口，塞个假体进去，依靠假体硬顶硬撑，鼻头有时都能顶穿，后来鼻头加块耳软骨或筋膜或真皮，适当缓冲一下，但都基本停留在初级阶段，不能叫做鼻整形，充其量叫做隆鼻。记住，第一阶段就是用假体支撑或者往前顶，技术水平比较低。

第二阶段从2010年左右，国内很多做鼻子不错的医生开始兴起，达拉斯鼻整形或综合鼻整形的思维模式逐渐流行起来。综合鼻整形的思想主要在于重建鼻子本身骨性和软骨性的支撑结构，取自体的软骨搭建软骨支架，把鼻子框架塑造出来，利用自体软骨进行支撑，假体充其量是增加高度，而非让它喧宾夺主。在这里，下二分之一的软骨重建显的尤为重要。以短鼻畸形为例，以短鼻畸形为例，我们期望能够把鼻子进行延长，并有个好的鼻头外形和鼻根高度。

可以取个鼻中隔软骨和耳软骨，开放式切口打开，把鼻翼软骨完全游离出来，而且鼻背软骨要适当分离，有个很好的延展性，把取的中隔软骨分2部分或单独一块做个支架，一起将鼻翼软骨前延，小柱也不能忘了，一定留一块，把小柱撑起来，条件好的加固即可，不好的从骨面顶起吧，这样一个鼻头支架完成大部分了。把取的耳软骨修一下，单层或叠放缝合至鼻头，支架基本搭好，取一个合适的材料，增加鼻背和鼻根高度即可，注意与鼻头衔接好，容易出现断层，有断层继续添软骨，直到形态满意。至于骨性畸形，驼峰敲掉，宽鼻两侧打断压下去，一个形态较好的鼻子基本成型了。因此综合鼻整形的精髓在于利用自体组织进行鼻部支架的构建，假体只是辅助，可以取得传统隆鼻达不到的效果。

结束，下课。