上节课已经从解剖层面讲述了注射后鼻头缺血坏死的原因，出现鼻头的缺血坏死无外乎栓塞、注射压闭、高张力，血管破损、渗出等，这些共同造成了鼻头的皮瓣缺血坏死，这节课着重分析出现并发症后如何处理。从近期接触到的患者照片整理出了几张有代表性的，依照顺序分别代表了从注射鼻头到鼻头修复的过程，闲话少说，follow me !

先看第一张图：鼻头注射过多、栓塞后的几分钟到几小时内即可表现为鼻头明显肿胀，局部可能发白，红白相间，触之较硬，硬度与假体隆鼻类似，由于注射后积压塑性，鼻部还会发红等，这时如果感到要闯祸了，最佳的处理方式是立刻做一个隆鼻软骨缘切口，挤出部分注射物，压力一降下来，症状立刻缓解，切口无需缝合。此时，最好针刺放血，第一减轻压力，第二促进血液循环，改善微循环。但好多江湖同道们不会手术，第二选择立刻打溶解酶（溶解酶注入后会增加体积，也会产生化学吸收反应，加重皮瓣负担，因此第二选择），然后送医院观察，可以热敷，口服阿斯匹林，降低血黏度，硝酸甘油等，静滴低分子右旋糖酐，激素、外敷硫酸镁或高渗盐，减轻肿胀，但最重要的还是切口减压，不要抱侥幸心理，出了事情有证的医生都头大，你承担不起。

第二张图：病情继续发展，24小时内会出现鼻部的红肿，红斑等，颜色加深发红，此时已经过了皮瓣可逆的损伤过程，最佳处理依然是上面的处理方式，但要预防继发感染的可能性，一旦感染，雪上加霜。

第三张图：2到3天，病情继续发展，皮肤出现小脓点，我在这张图上犹豫不定，原本以为是由于存在注射后的感染发炎症状，但看最后一张图，鼻小柱注射后上唇出现了小脓点，而且这将近10个患者都出现了鼻头脓点，这表明原因还是高张力下的表皮损伤，动脉缺血造成皮肤免疫力下降，并发继发性感染，特别是鼻头毛孔皮脂腺丰富，更是感染高发区。处理还是同前，对于表面脓点，用碘伏擦掉，保持清洁，喷一喷EGF，可以外用抗生素软膏。

第4张图：2到三天以后，皮瓣明显发紫发黑，基本形成坏死瓣，早期还有渗出，后期形成黑色结痂，直至自然脱落。这个时期各方观点不一致，共同观点肯定是防止感染，避免痂下集聚脓液，红外线多照一下，增加血运。不同的是有人主张让痂皮自己脱落，或成熟后切掉，让机体自愈。有的人主张早期去除痂皮，利用PRG或烧伤膏或长皮篙等刺激基底生长，尽量减少后期手术修复几率，我个人观点倾向于后者，毕竟等待痂皮脱落时间太长，而且患者心理已经几乎崩溃，如果看不到明显转好效果，自杀的可能性都有。

第5张：痂皮去掉后进行换药处理，上面已经提到了，具体不多说，但无论何时，防止感染都要谨记！

第六张：PRG换药2周左右，创面已经干燥愈合，遗留部分鼻翼缺损，可以选择复合耳软骨皮瓣或近位皮瓣修复，但一定跟原来有差别，无论怎样都会有疤。此时医生的工作就基本结束了，剩下的就是病人漫长的恢复过程，痛苦只有自己知道。

所以，不要小看一个注射，注射前一定好好学习解剖层次和血管分布，看到面部就知道血管在哪里分布，哪个层次，尽量用钝针，尽量在无血管区注射，尽量全身而退。祝愿那些患者早日康复，重拾人生信心，只有她们有信心了，中国的整形外科才能继续发展下去，否则只能卑微的跟在韩国的电视和广告营销之后，苟延残喘。

结束，下课。