这两天飞去大连开会，无论北京还是大连，飞机统统延误，只有这个时候才感觉时间突然慢下来了，时间又被上帝赐回来了，还有一个好处就是看看空姐，养养眼，个别做的太假了，幸亏允许带硅胶过安检，否则空姐就失业了。这两天在大连参会，涉及到注射并发症和解剖的课题，就顺手写一下，有时间的明天下午可以过来会场听栓塞并发症沙龙论坛。讨论失明必须要明确三个问题，1眼球自身血管支配，2与眼球血管相通的其他血管有哪些，3 哪些部位注射可以导致眼睛失明。明了这三个问题，对于注射失明的预防有很大帮助，因为一旦注射产生失明，后期治疗非常困难，所以重在预防，而非治疗。

1眼球自身血管：眼球自身血管是由颈内动脉发出分支眼动脉，从颅底里穿过视神经孔到外面的，眼动脉穿出眶壁后发出最重要的分支视网膜中央动脉分布到眼球后壁视网膜，栓塞的最终就是把视网膜中央动脉或分支堵了，导致视野缺损或完全失明。而眼动脉发出视网膜中央动脉后继续贴着眶壁前行，最终与额部、鼻部、鼻侧面部及颞部的血管相交通，看看图3一目了然。

2与眼睛相交通的其他血管有哪些：这是最重要的问题，因为支配眼球的视网膜中央动脉在眼球后面，我们打注射是不可能直接打到此动脉的，都是注射到其他部位血管，然后通过交通支流到视网膜中央动脉而栓塞的，所以明确有哪些交通支血管至关重要。大家一边看图一边看问题，我就按照图上的数字标记介绍血管，第1个交通支是额头、眉头上方的滑车上动脉，第2个交通支是额头中内三分之一处的眶上神经，第3支是鼻背靠近中央的滑车下动脉，第4支是沿鼻背外侧上行的面动脉，第5支是颞部的深部动脉。

一共这5组血管交通支，并不是说眼睛跟其他血管没有关系，而是导致栓塞的主要血管关联，其他风险较低。对照着图3看前四根血管，非常清晰，然后再看图5，标记着交通支的这一根伸向眼底的血管，这是这几根血管流向深部眼睛的主干道，这四根血管最终通过此交通支跟眼睛相交通，非常危险。

颞部的血管我不是特别确定，灌注标本不好，解剖没有发现，有可能是颞深动脉于眼部交通或者颈内动脉穿支，后者注射回流到颈内动脉，再从颅内通过眼动脉流向视网膜中央动脉，导致失明此问题我确定后再告诉大家，希望明确次问题的🐂人告诉我一下，谢谢。

3哪些部位注射可以导致眼睛失明：额部：滑车上动脉及眶上动脉分布于眉头上方及中内三分之一处，都往发迹方向走行，所以额头注射如果打到这两组血管，危险！；鼻部：滑车下动脉沿着鼻部外侧，靠近中央位置，几乎与鼻背方向平行，正好是注射的方向，如果针头往外侧偏一些，就有可能注射到血管里，危险！；法令纹：此处的风险主要是面动脉，但面动脉主要是在法令纹外侧走形，但因为是弯曲走形，所以在口角外侧位置有些跨过法令纹，因此注射时不要往外侧偏斜，层次也要把控好，否则危险！；眼窝：这个更有风险，不用讲，用钝针！打一次没事不代表以后没事，小心点吧。太阳穴：刚提过了，要么钝针在浅筋膜下，要么锐针垂直，千万别搞的不深不浅，危险！

4总结：无论是失明还是栓塞，预防大于治疗，一旦栓塞治疗都比较麻烦，而且治疗恢复的程度往往跟医生关系不大，跟你栓塞的程度有关系，程度越重，后期恢复很差。这就要求必须熟悉面部的解剖层次和血管分布，知道到底由哪些血管分支，血管的深浅如何，如何避开危险区，再次基础上再熟练注射技术，才能降低注射风险。有问题微信留言，看到回复您，最重要还是要自己提高，别人不能帮你一辈子。

有想要学习解剖课的朋友欢迎参加8月份尸头解剖学习，掌握面部解剖层次，神经血管位置分布，如何更好的避开危险区，科学安全的注射，才能有效的降低注射栓塞的风险，谢谢。

结束，下课！