2015年下半年我在美国学习期间有幸参加了在波士顿举行的2015年美国规模最大的整形外科会议。 Gino Rigotti医生在会议最重要的Maliniac lecture上详细阐述了脂肪移植用于再生医学的现状和前景，提出了再生整形外科的概念。作为一个致力于瘢痕研究治疗的年轻医生，我感到自己手里多了一个对付瘢痕的新武器。

瘢痕是什么？

瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。从本质上来说是身体无法制造出正常组织来恢复创伤，而不得不用无序的非正常组织来替代。身体这种制造正常组织的过程叫做组织“再生”，很可惜人类只有在胎儿期才有这种修复能力。瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。

瘢痕不像其他疾病，如癌症和冠心病那样会随时夺走人的生命，但是它确实影响着人们的生活。严重的瘢痕可以引起功能障碍，如四肢关节活动受限，在面部引起眼睑闭合不全，在颈部使抬头受限，患者十分痛苦。轻者可以没有任何症状，如在非暴露部位，患者可以用衣物遮盖，也许不会引起不便，但倘若一块不大不小的疤出现在面部，因为瘢痕的颜色和质地与正常皮肤差异很大，化妆无法遮盖，会给患者带来不少的烦恼，用医学术语去描述这种情况：生活质量下降。

瘢痕治疗是整形外科的一个重要课题，几代整形外科医生在这个领域攻克了一个又一个难关，为瘢痕患者创造出了很多治疗的方法。

瘢痕治疗常规方法有那些？

1、皮片移植；

2、组织扩张技术；

3、皮瓣转移发放；

这些治疗方法都属于有创操作，尤其植皮和皮瓣移植需要取正常部位的组织来修复瘢痕，就是我们常说的拆东墙补西墙的做法，会造成额外的损伤；而扩张器虽然可能避免身体另一部位的损伤，但治疗周期长，治疗费用高，并发症多，同时无法避免附加切口瘢痕。随着患者的要求日益提高，整形外科医生们开始寻求微创的方式去治疗瘢痕，如近年来开展的激光和注射等治疗方法。但这些方法仍然是一种创伤，用通俗一点的说法是使用损伤去削“减”瘢痕。

2015年在美国规模最大的整形外科会议上 Gino Rigotti医生在会议最重要的Maliniac lecture上详细阐述了脂肪移植用于再生医学的现状和前景，提出了再生整形外科的新概念。这里提出在再生过程中起着至关重要作用的因素：干细胞。大家对干细胞这个名词并不陌生，因为它正处在科学研究的最前沿，是当今最热的研究课题。干细胞很复杂，但并不玄妙。

干细胞有什么特殊的能力？

1、它有持续自我复制的能力，可以不断产生自己；

2、它在特定的条件下可以转化成为其他的功能性细胞。用通俗的话来说，它就是太阳，除了能持续的提供太阳能，还可以被转化成其他的能量为人类所用。干细胞是组织再生的必要因素也是始动因素。

人体里是否存在着干细胞呢？

好消息是成人体内的骨髓和脂肪里存在着很多这样的小太阳。骨髓内的干细胞是有限的，而且取骨髓的过程比较痛苦。一种简单而创伤较小的方法是脂肪移植。

脂肪移植是近年来整形外科常见的手术。它是将身体脂肪组织堆积较多的部位，如腹部的脂肪组织应用吸脂技术抽吸出来，经过处理后，用注射的方式将脂肪颗粒移植到身体其他部位，起到充填的作用，这种方式叫做结构性脂肪移植，也就是我们常说的脂肪注射。

脂肪移植技术的两大优点是什么？

1、它是一项典型的“变废为宝”的技术，利用身体冗余的脂肪来增益缺陷的部位；

2、它也是一项微创的技术，没有切口，痛苦小恢复快。此项技术常用于延缓面部衰老，目前开始用于重建外科，如为半侧颜面萎缩的病人注射脂肪来矫正面部不对称。

脂肪移植与皮片移植一样，属于游离移植，脂肪不带血液供运，存活是非生理性的，所以移植的脂肪只有30%—50%能够存活，一般需要间隔3个月以上再次注射。在研究如何提高脂肪的存活率的过程中，科学家们发现移植后的脂肪的存活主要依赖脂肪中存在的干细胞，由此脂肪移植技术才与组织再生联系起来。整形医生们将脂肪移植用于放疗后创面的修复中，得到了良好的效果。众所周知，放疗后的创面缺乏血运，很难治愈，而经过几次脂肪注射后，创面的血运增加，促进了局部的组织愈合能力。整形医生进一步尝试将脂肪移植用于瘢痕的修复中发现：经过对瘢痕下2-5次的脂肪注射，瘢痕的颜色和质地得到了明显的改善，甚至挛缩性瘢痕也得以软化。所有的患者都表示瘢痕有主观可见的改善，同时瘢痕变软，弹性增加。而组织学表明脂肪注射后的瘢痕内部发生了明显的改变，最明显的变化是大量血管新生，皮肤附属器增加，表明组织在重新生成和改建。

结构性脂肪移植用于瘢痕的修复优点是什么？

1、创伤很小；

2、手术可以在门诊完成，不需要住院治疗，节省了患者的时间；

结构性脂肪移植用于瘢痕的修复缺点是什么？

1、治疗费用较高；

2、需要多次治疗；

结构性脂肪移植用于瘢痕的修复的适应症有那些？

1、首选用于萎缩性和凹陷性瘢痕；

2、用于不是很严重的增生性瘢痕，因为对于这样的瘢痕，损伤其他健康部位不是很值得；

3、用于一侧大面积瘢痕，修复困难，同时伴有患侧面部脂肪萎缩的患者；

经过临床实践证明：该方法慎用于严重的瘢痕增生和挛缩性瘢痕的情况，因为此方法不能最终解除瘢痕挛缩和因此带来的功能障碍。