小耳畸形那些事儿(七十九)我为什么不“养皮”?
有一部分医生在扩张注水完成之后,不立即做二期手术,而是等待一段时间,称之为“养皮”。这不仅在耳再造是如此,其他部位的皮肤扩张术也是如此。
据我所知,绝大多数做皮肤扩张术的医生不“养皮”,只有少数医生“养皮”。
“养皮”的医生大概是觉得皮肤扩张过程中产生的张力对扩张器表面的皮肤软组织产生了一定的损害,需要时间修复,所以要养一段时间皮。
我原先在西京医院的团队对皮肤扩张技术进行过三十余年的研究,我们发现快速扩张确实可以造成扩张器表面皮肤极其轻微的损伤,因此,我们团队提出过扩张皮肤“微损伤修复理论”,这个假设的基本含义是外力作用下组织受到轻微损伤,皮肤软组织的生长就是为了修复损伤而发生的反应。
这个假说提出之后,缺乏更多的实验研究支持,也没有得到国际上同行的广泛认可,而我们观察到的皮肤扩张造成的损伤很轻微,不会影响扩张皮肤的成活,因此,在完成扩张注水之后我们立即进行了皮瓣转移(扩张二期手术)。
学术界还有一种观点是快速扩张注液的患者更多的是靠弹性扩展而获得的额外皮肤,他们认为完成扩张后等待一段时间,可以令组织继续生长,但这种观点一直受到质疑,主要是停止注水后不久扩张囊内压力就恢复到了正常水平,失去了应力的刺激,组织能否生长是值得怀疑的,因为,扩张技术组织生长的核心理论是应力作用下细胞间隙拉大,解除“细胞的接触抑制”是启动组织生长的主要原因。
我在过去十年左右的时间里对扩张技术进行了大幅度的改革,将注射阀门外置,采用每天少量注水扩张的方法,持续缓慢扩张,模拟生理性组织生长(如怀孕的腹壁),对组织几乎没有多少损伤,因此,完成注水后,就没有任何必要进行“养皮”,相反,我对快速完成扩张、之后再养一段时间皮的理论和操作都持保留态度,感觉没有任何必要。
“养皮”唯一的好处是对于扩张器阀门内置的患者可以缩短在医院附近租房居住的时间。但我采用的阀门外置技术患者可以回家自行注水,根本不需要在医院或者医院附近停留太长时间,通常手术后住院1~3天就可以回家了。