[爱无痕·瘢痕防治科普]瘢痕防治15问，明明白白治瘢痕
“礼赞共和国、智慧新生活＂
——2019年中国中西医结合学会医美专委会爱无痕·瘢痕防治科普活动
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活 动 详 情
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1.皮肤瘢痕是咋回事?
瘢痕是机体组织遭受损伤后不能完全达到组织学的再生，而以结缔组织替代进行不完全性组织修复，并能引起外观形态和功能改变的病理性组织。
瘢痕是创面愈合的产物和象征，各种组织受到较为严重的损伤均可能形成瘢痕，瘢痕的形成过程就是创面的愈合过程。
2.受伤后形成瘢痕，就是坏事吗？
在创面愈合过程中，适度的瘢痕形成，是机体修复创面的正常表现，有积极的作用，是人们所期待的，这类瘢痕被称为是生理性瘢痕或正常瘢痕，特点是快速成熟，没有收缩，没有宽度增加或形成多于维持强度必需的胶原纤维，不高出组织表面，色泽正常或接近正常。如脐是一种正常的瘢痕，如果它缺失或者不正常，会引起患者明显的痛苦。
但是，瘢痕的形成受着机体内在因素和外在因素的影响，常导致异常状况，如病变高出皮面、发红，并出现各种症状，甚至造成外形与功能的障碍，给患者带来一定的生理和心理负担，影响患者的就业和婚姻等。这些异常的有危害的瘢痕，则统称为病理性瘢痕。
病理性瘢痕是人体组织对损伤产生的非再生愈合过度修复的结果，是组织损伤修复的一种重要的并发症，是各种原因引起的组织损伤愈合后的病理性变化，是医患双方均应当尽力避免的不良结果。
因此，受伤后长瘢痕不全是坏事，我们要避免病理性瘢痕的发生！
3.造成瘢痕形成的原因主要有哪些呢？
各种创伤、烧伤、手术、感染、注射、剥脱性激光等可以导致皮肤损伤的因素，均可引起皮肤瘢痕的发生。
据报道：在中国，每年超过5000万例患者进行外科、剖腹产或整形手术，其中有39%～68%的患者在手术后留下增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。痤疮（青春痘）是引起全身多部位、多发性的最常见的原因。
4.皮肤瘢痕有哪些类型？
皮肤瘢痕：①形态多样，如凹陷、凸起、线状、碟状、蹼状、桥状、圆形、椭圆形或不规则片状等；②大小不一，自看得见到同时累及身体多个部位；③厚薄不均，自扁平到数厘米不等；④色泽不定，有色素脱失、色素沉着、血管充血等改变；⑤质地和柔韧性也不相同，如早期较硬，后期较软，中间过渡阶段较韧等。
这与受伤原因、程度、部位、患者体质和治疗方法等因素密切相关。为便于描述和治疗方法的选择，临床上瘢痕可以记述为扁平、线状、蹼状、桥状、增生性、萎缩性、凹陷性、挛缩性瘢痕，瘢痕疙瘩和瘢痕癌等，这与治疗方法的选择密切相关。
5. 如何区分生理性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩？
通常情况下，如果愈合伤口一开始就不高出皮面，无明显凹陷，外观过一段时间后恢复正常，那么它应该是生理性瘢痕（正常瘢痕）。
如果瘢痕原先为高出皮面的病变，但不超过组织损伤的范围，经过一段时间后逐渐平息，变得扁平，症状消退，则是增生性瘢痕。前一阶段所有新生的增生性瘢痕都凸起、发硬、色红、伴有痒痛不适，为增生性瘢痕的增生期，多为伤口愈合后3～6个月；后一阶段为增生性瘢痕的成熟期，或称为成熟瘢痕；中间瘢痕稳定和减轻的过程是增生性瘢痕减退期，但很难确定这一阶段瘢痕到成熟所需的时间。
如果愈合后的伤口瘢痕为高出皮面的病变，且超过了组织损伤的范围，呈持续生长，不能自行消退变平，尤其是单纯手术后又复发，范围比原病变更大，可在真皮和邻近皮下组织扩展，则是瘢痕疙瘩。
6.哪些部位受伤容易长出瘢痕？
人体不同部位受到损伤，发生瘢痕的情况有较大差别，以下部位受伤容易长出瘢痕：①胸骨前、前胸部；②上臂三角肌部、肩部、上背部；③耳垂及耳廓部位；④双下颌部；⑤腹部；⑥有毛发部位，如下颌胡须部和耻骨阴毛部；⑦关节部位。
这些部位受伤后易于发生瘢痕，尤其是瘢痕疙瘩，被称为瘢痕易发部位，因此这些部位的手术或外伤应当高度重视预防瘢痕的发生。
7.皮肤瘢痕有哪些危害？
①影响外观，表现为瘢痕局部组织增厚或凹陷，表面不平滑，有色素沉着和色素脱失等变化。②感觉异常，表现为瘢痕局部常有痒、痛等不适的症状，有时可达到难以忍受的程度。③发生挛缩，造成畸形，影响功能。④发生溃疡和癌变，重者造成截肢和生命危险。⑤给患者造成较重的心理负担，导致心理障碍，影响患者心身健康。
8.影响瘢痕发生的因素有哪些？
女性、年龄较小、伤口或创口较深、皮肤全层损伤、创伤或烧伤面积较大、张力部位、愈合时间较长（3周以上）、反复破溃、感染以及多次手术、网状植皮、既往不合理治疗等因素，均是临床上认可或临床研究中证实的瘢痕发生危险因素。具有这些因素存在的患者，可视为瘢痕形成高风险患者。既往不存在病理性瘢痕，未接受胸、颈部手术，无病理性瘢痕家族史，且不存在上述危险因素的个体可视为瘢痕形成低风险患者。介于二者之间的，则视为瘢痕形成中风险患者。
9.怎么防治疤痕？
（1）早期干预：即尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，抑制瘢痕的生长，目的在于减少瘢痕进一步发展的风险。有大量数据支持：光电治疗、放射治疗、离子束治疗、硅酮制剂、压力治疗和外用药物等单一或者联合应用，是瘢痕早期干预的有效方法。
（2）综合治疗：瘢痕因其复杂的形成机制和持续的进展过程，单一治疗方案的疗效常不明显。经验和部分证据提示，将各种有效方法进行合理的联合应用，包括不同机制、不同类别的治疗方案联用效果更优。
（3）动态综合疗法：瘢痕的发生发展是一个渐进和长期的病理过程，需要一个持续、充分的治疗过程。定期评估是整个治疗过程的关键环节，应基于评估结果持续、综合、动态治疗，直至获得满意疗效。
10.目前治疗瘢痕有效的办法有哪些呢？
现有的瘢痕治疗方法主要包括非手术治疗方法（体表外用制剂，瘢痕内局部注射制剂，光电疗法，放射治疗，冷冻疗法，压力治疗，粘性微孔低致敏性纸胶带外用）和手术治疗方法等。
11.瘢痕的非手术治疗方法如何应用？
体表外用制剂有很多药物和产品，主张在伤后半年至1年内早期应用。目前还没有特效的药物或制剂可以消除瘢痕。
瘢痕内局部注射制剂治疗适合于高出皮面的瘢痕，可以采用曲安奈德、得宝松、氟尿嘧啶、CGF、自体脂肪等1-3种产品注射于瘢痕内发挥治疗作用。与其他治疗方法联用，可以提高疗效。低剂量使用激素类药物，可减少副作用，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素缺失等。
硅酮制品，虽然临床上长期广泛应用，但其预防高危患者异常瘢痕的疗效还不确定。
放射治疗是预防和治疗瘢痕增生的重要方法，与手术切除联用可减少瘢痕疙瘩复发率；与冷冻疗法及局部注射糖皮质激素相比副作用更少，患者满意度更高。
压力治疗：主要基于经验性证据，为烧伤后防治增生性瘢痕的常规护理措施，压力值较高时疗效更优。
光电疗法应根据瘢痕皮肤色泽(红斑、色素沉着、色素减少)，瘢痕类型(增生性、扁平、萎缩性)，部位(面部、颈部、四肢)和患者情况(皮肤分型和共存的疾病)选择合适的光电技术进行治疗。
12. 瘢痕的光电治疗技术有哪些？如何应用？
瘢痕的光电治疗主要技术包括强脉冲光治疗、脉冲染料激光、点阵激光、离子束、射频治疗等。
光电治疗时，须遵循“安全的治疗应避免过度的热损伤”的原则，如采用较高的脉冲能量时，要减少治疗密度；光电治疗大多需要多次，两次治疗间隔时间最少2～3个月，直至达到治疗目的和效果不再改善。注意：即便是外观相似的瘢痕设定相同的治疗参数，患者也会因个体差异、创面护理质量不同等原因而临床疗效不同，希望患者遵照大夫嘱托治疗。
13.瘢痕的手术治疗如何应用？
手术治疗适应于各种类型较明显的瘢痕均适合手术治疗，但目前的主要适应证为有功能障碍的挛缩性瘢痕，较大、较厚、明显突出皮肤表面、反复破溃的瘢痕和瘢痕疙瘩和部分色素脱失性表浅性瘢痕等。
要根据瘢痕的情况掌握瘢痕的手术时机：增生性瘢痕，约在伤后12个月至2年进入成熟期，此时瘢痕充血消退，外观接近正常皮肤颜色，质地变软，厚度变薄，自觉症状消失，是手术的时机。但发生在机体重要部位的一些挛缩性瘢痕，不但影响功能，而且可以造成组织器官变形，严重者会影响患儿身体发育或出现暴露性角膜炎等严重并发症，则应尽早手术，不得因等待瘢痕的成熟软化而拖延。
瘢痕疙瘩厚度高于0.5cm、宽度大于1cm、患者能够配合术后预防瘢痕疙瘩增生的措施时，应早期进行手术治疗。
手术是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，疗效肯定，但需要根据患者年龄、瘢痕部位、类别等病情综合考虑选择适当方式，术后需要预防切口瘢痕增生。
需强调的问题：任何手术方式手术切口均会留有痕迹，不可能完全消除瘢痕，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害；而且手术刀口愈合后又面临着新的瘢痕发生，其治疗效果的评价需要观察一年以上的时间。
14.在瘢痕治疗过程中，术前或治疗前有哪些注意事项？
（1）告知医生患病情况，配合医生问诊和查体；
（2）按照医生要求完成必要的检查；
（3）与医师沟通治疗方案、可能的效果及风险，签订手术或治疗同意书；
（4）配合术前或治疗前照相；
（5）接受医护人员进行皮肤准备；
（6）全身麻醉下手术或治疗操作需禁食禁水4-6个小时；
（7）应避开感冒等身体不适期，女性患者应避开月经期及妊娠期。
15.在瘢痕治疗过程中，术后或治疗后有哪些注意事项？
（1）保持创面清洁干燥，配合医师换药拆线：瘢痕内药物注射患者，2天内针眼不要见水；瘢痕激光和离子束治疗，1周内创面不要见水；手术后创面应当在拆线后2天正常清洗，但注意不要搓灰、过重刺激，洗澡要用温水，洗澡后最好能让创面自然干燥或用毛巾吸干（不是擦干）。
（2）疼痛处理：术后和治疗后创面会有轻微疼痛，一般以术后或治疗后第一天比较明显，尤以前8小时为重，以后会逐渐减轻，仅在活动时疼痛会加重，3天后一般不会有疼痛的感觉。这种疼痛是正常情况，可以通过看书、听音乐、看电视等方法分散注意力及适当限制活动等方式缓解，无需口服止痛药物。如出现剧烈疼痛、进行性加重的疼痛，属于异常疼痛，应及时与医护人员联系处理。
（3）创面肿胀处理：术后或治疗后创面会有肿胀、渗出流液，常以术后和治疗后1-2天内明显，3天后创面会逐渐变干燥，并有结痂形成，如不伴有疼痛、创面无明显发红、无皮温高和全身发热，这是正常情况，按照医师的嘱托治疗即可，否则应及时与医护人员联系处理。
（4）出血、渗血处理：术后或治疗后少量的出血、渗血，如无不适是正常的，当手术区/诊疗区出血或渗血较多、敷料包扎松散、术区疼痛不能忍受时应及时与医护人员联系处理。
（5）促愈、防感染、防疤：术后和治疗后创面常常外用抗菌软膏+促进创面愈合药物、红蓝光照射等措施促进创面愈合，一般第一个月使用，之后开始用抗疤药物，至少半年以上。
（6）瘢痕增生预防：创面愈合后会出现痒痛不适，发红、发硬、高起，日益加重，这是瘢痕增生的表现，以创面愈合后1-3个月开始明显，这个时期应特别重视瘢痕增生的预防：口服和外用抗瘢痕增生的药物，穿戴弹力衣或弹力套，早期行激光或离子束治疗，回院复查，接受医师的指导。
（7）创面防晒：创面愈合后近期发红，之后变暗红发黑，是正常情况，多在半年内消退，因此创面愈合后半年内一定要严格避免日晒：外涂防晒霜，衣物、帽子、创可贴遮挡，避免或减少日照明显时外出。
（8）加强营养，按嘱进食，禁用烟酒：全麻或局麻加镇静的手术，6小时内禁饮食，之后可以进食水，在肠蠕动恢复正常（放屁）前以进食流质饮食（牛奶、果汁、鸡汤、豆浆等）为好，之后除口周及颈部手术应继续进食流质或半流（粥、面条、鸡蛋羹等）食1-2周外，其他手术可以恢复正常饮食。注意手术或治疗后应加强营养，以增加抵抗力，促进伤口愈合；少食或不食辛辣和易过敏食物，如辣椒、海鲜；不能吸烟和饮酒，以免影响刀口愈合；正常饮食后，不需要服用高级保健食品。
（9）制动和减张:疤痕复发的主要原因是张力牵拉影响下导致瘢痕增生变宽，所以，术后应注意保持手术区的相对制动，长时间卧床的患者要避免因同一部位受压过久导致压疮的发生，通常3个月后可以恢复正常活动。
（10）抗生素应用：如患者一般情况好，小面积瘢痕切除直接缝合术和瘢痕非手术治疗，可以不用抗生素；瘢痕分期切除缝合术或瘢痕内切除术，应预防性应用抗生素1-3天。
（11）定期复查，并与医生保持联系：不管是否有瘢痕增生迹象，建议患者1年内应当每3个月复查1次；如创面和全身情况有异常出现，应及时与医护人员联系处理。
（12）特别交待事项：
①瘢痕是国际医学界难题，各种治疗方法均有优缺点和复发率，但坚持治疗还是能够取得明显疗效的，对此应充满信心并密切配合医生的治疗；
②瘢痕治疗一般均需要多次治疗，需时较长，约1-3年或更长时间，对此应有充分的认识，做好“持久作战”的准备；
③既往认为瘢痕疙瘩不能手术的观念需要改变，瘢痕疙瘩不可以单纯手术，需要在有预防复发措施的情况下进行手术治疗；
④既往不愿意接受放射治疗的观念需要改变，因为放射治疗是预防瘢痕增生重要而有效的措施，它与肿瘤的放射治疗从射线种类、照射总剂量、照射深度和时间上均有不同，比较安全；
⑤注意告知医师治疗中出现的任何不良反应，医患积极配合，共同与瘢痕抗争，并定期复查。
最后，希望广大医生和患者，能够正确认识瘢痕的发生与发展规律，了解目前瘢痕的治疗方法及其可能达到的效果，目前各种方法均不能够彻底消除瘢痕，只能够改善瘢痕外观和功能障碍；希望广大患者，选择专业的机构与医生诊疗，以便采取正确的治疗方法与策略，科学有效治疗瘢痕，少走弯路；希望医患互信，医患配合，定期复查，及时沟通，密切合作，共克难关，争取瘢痕治疗取得比较好的效果。
蔡景龙医疗美容门诊部
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