七月从大宝山来到黄浦，生活和工作节奏明显加快了。

在北院平时上上手术看看书，眼整形算是入门，三个月很快过去。感叹不知道懂了什么，可怕的是也不知道什么不懂。

七月整一病区，跟罗老师还是学到不少东西，上了三周的门诊手术，缝合的几个重睑感觉都不太完美，包括疤痕、重睑流畅程度、深度、内眦处形成的梳齿纹等等的问题，而且速度很慢，感叹九院老师厉害，还得多看看，多想想。

这几天又重新看了一遍《眼整形艺术》，这本书写得非常好，再看一遍又有新的理解。重睑是一个动态手术，重睑的原理关键在于两个字“粘连”，粘连来源于两方面——组织和状态。什么样的组织可以粘连，什么样的组织不易粘连。什么状态会粘连，什么状态不会粘连。阻断粘连的组织包括ROOF、眶隔膜、眶隔脂肪等，手术可以通过修复或者去掉这些组织来达到修复重建的目的。而固定的状态，最近在思考三眼皮形成机制的时候，才恍然大悟，为什么有时候修复后的重睑要让病人多睁闭眼，原因在于我们需要让固定水平以上的组织随诊提肌运动而活动，提肌活动时固定水平以下的前层（皮肤、轮匝肌）和后层（睑板）是不动的，而固定线上方的前层（皮肤、轮匝肌）和后层（ROOF、眶隔、提肌腱膜、Muller肌等）是活动的。在每天的睁眼闭眼过程中，这些可以活动的组织之间是难以粘连的。

这个月还读了李青峰、曹卫刚等老师主编的《自体脂肪移植技术》，这本书也十分推荐给对脂肪移植感兴趣的初学者，浅显易懂，有很多细节问题都交代的很清楚，是九院这几年脂肪移植的一个总结。然而脂肪移植是这几年的大火项目，进展很快，每年都有一些热门的话题，像nanofat1.0 2.0，不同的制备方法以及在疤痕、创伤修复等领域的作用，有很多很前沿的研究。然而脂肪移植的关键问题，我想依然是成活率。这周的脂肪大会不能参加，有些遗憾，希望能有机会补上一课。

乳房整形方面，继续在读《特贝茨隆乳术》，个人感觉隆乳是一个相对而言较为常规的手术，在内镜辅助下也较为安全。由于还没有去整四和老师们有过交流和讨论，所以这只是一个门外汉粗浅的认识。我想任何一个常规手术，如果以“美”为目的，就会变得比较复杂。美是极高的要求，也是整形外科终极的追求。

鼻整形方面，继续读《达拉斯鼻整形》，这本书比之前看的那些鼻整形书籍的质量都要高，难怪会享有如此盛誉。从基础到高级，它回答了鼻整形术中很多关键问题。亚洲人和高加索人种对鼻整形的需求不同，有人（九院的高手）认为这本书对亚洲人鼻整形的实际应用价值不大，但对于我这样的新手来说，感觉很多概念和理念还是从这里起步比较好，而且和实际运用都是一致的。这个月从硅胶假体雕刻入门，我想今年下半年的重点应该是鼻整形，需要花不少精力才行。

还有很多小小的细节，不能一一列举，但这些慢慢都会融入到一个整形医生的血液中。

七月就要过去了，七月过得也许并不顺利，然而仍然应该为学习而庆幸，为来九院学习而庆幸，为来九院向这么多优秀的老师和同学学习而庆幸。