隆乳术解剖要点(二)——胸大肌后间隙的重要结构

2020-05-15 00:29:39
#其他

上一节里我们介绍了乳房与胸部的组织解剖层次,这一节我们通过从不同方向的观察介绍一下胸大肌后间隙的重要结构:


上图的尸体标本中把胸大肌向外侧掀开显露其深面的结构。胸外侧神经与胸肩峰动静脉伴行,走行于胸大肌深面的脂肪垫内,最终进入胸大肌。该尸解标本中可见胸内侧神经从胸小肌的外上缘穿出,向前走行进入胸大肌,支配胸大肌的外侧部分肌束。


胸内侧神经的位置不是固定的,有时会进入胸小肌而不是从肌肉侧缘穿出。在临床上,该神经的

粗细差异也很大。在大多数情况下,术者在分离胸肌下腔隙时都会保护胸内侧神经,但当神经从更靠胸小肌下部的位置穿出时,继续保留胸内侧神经会妨碍软组织覆盖的顺利形成。离断胸内侧神经虽然不够理想,但不会造成胸大肌肌力的明显减弱以致给患者带来不适症状。肋间神经前支(黑色箭头)从肋间隙穿出,向前走行最终支配乳房部位的皮肤感觉。


同样是的尸体标本,当从下方换角度观察胸大肌下平面时,获得了对重要结构的新认识(图2)。


最上方是胸肩峰动静脉和胸外侧神经。它们从肋间隙穿出,进入胸大肌深面的脂肪垫。胸内侧神经从胸小肌上部的外侧边缘穿出。将尿道探子钝性分离器置入腋下隧道,该隧道为隆胸术时假体植入的隧道,直观地表明胸内侧神经距离隧道内壁非常近。胸小肌附着于胸壁,位于胸大肌深面。在进行部分胸肌后腔隙和双平面腔隙剥离时,胸小肌外侧缘是进行腔隙最初分离时的一个重要标志。


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