（郭：郭树忠教授 师：师俊莉医生）

郭: 硅胶和膨体现在是应用比较广泛的隆鼻人工合成材料，特别是在鼻背使用的比较多，其他人工合成材料如聚乙烯等也有使用，自体肋软骨垫高鼻背这些年也比较流行，异体肋软骨最近也有一些医生在用。但这些材料都各有优缺点，并非适合于所有求美者，因此，其他材料也值得关注。

师： 上次对话中我提到了真皮脂肪瓣以及其他材料，这些在国内非常规使用的材料也很有必要进行深入研究和讨论。

郭：西方人常喜欢用耳软骨垫高鼻背。

师：高加索人鼻背皮肤比较薄，不适合用人工材料垫高鼻背，另外他们本来鼻背比较高，垫高鼻背时需要的材料薄，因此，有不少医生用耳软骨对鼻背的高度进行调整。但对于中国人来说，用耳软骨垫高鼻背通常远远不够，除了个别情况，中国很少有医生单纯用耳软骨垫高鼻背。

郭：有些人鼻背皮肤薄，比方以往用人工材料隆鼻的二次修复病人，不适合人工材料垫高鼻背，或者不适合直接再将假体置入皮肤下面。在这种情况下需要发展其他替代材料。

师：上次对话中我已经谈到，除膨体和硅胶外，我目前使用最多的是真皮脂肪瓣，为了尽可能降低供区代价，并获得比较厚的真皮，我通常会从臀沟切取1.2X6CM的真皮脂肪瓣。因为供区疤痕很不明显，切口位置比较隐蔽，代价很小。而移植的真皮脂肪瓣由于柔软逼真，手术后外观比较自然。

郭：真皮脂肪组织游离移植按照正规的命名应该不是“瓣”，直接叫真皮脂肪移植即可，但行业内已经习惯这样的称呼，也就按照大家的习惯叫吧。用真皮脂肪瓣垫高鼻背的时候，技术操作上有什么要点？

师：第一：切取位置一定隐蔽，让疤痕彻底隐藏在臀沟之内；第二：去表皮要完全，但又不能过深；第三：脂肪的携带要适度，过厚不容易成活；第四：真皮脂肪瓣离体时间不宜太长，离体后保持组织于湿润和低温状态；第五：对真皮脂肪组织瓣的塑形同样非常重要，需要认真仔细修剪塑形，其难度要超过假体的雕刻。

郭：实际上，有一些医生不用脂肪，全部用自体真皮叠加在一起垫高鼻背，他们的理由是脂肪成活率没有真皮好，当然，这无形中会增加切取皮肤的面积，供区的疤痕会延长或者供区切口的张力会增大。也有医生通过皮肤小切口用特殊的器械刮出真皮进行移植。除真皮脂肪瓣之外，还有哪些类似的材料可以用于鼻背垫高？

师：脱细胞异体或者异种真皮可以用，市面上也有脱细胞的肠壁材料出售，但这些材料厚度有限，很难单独大量使用，通常覆盖在假体表面，增加软组织的厚度。这些脱细胞异体和异种材料一般来自尸体或者动物，脱去细胞成份，保留细胞外基质，这种材料的成活机制和成活率一直有争议，多数学者认为，脱细胞的异体或者异种材料最终会被自体组织所替代。

郭：自体筋膜组织移植，包括来自颞筋膜、耳后筋膜、腹直肌筋膜和大腿部位的阔筋膜都可以用，但这些组织都比较薄，如果叠加移植则成活率不高。另外，软组织的塑形比较难，如何做出比较挺的鼻背有难度。

师：自体组织有其独特的优点，这些材料值得进一步研究开发。

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