前两天与栗宪庭老师讨论审美，他关于价值观是审美观的基础的观点让我耳目一新。既往我一直觉得个体之间审美观差异性很大，是因为每个人的成长经历、生活、学习和工作的环境差异性很大，人与人的成长阅历不同，才有不同的审美观。但一直没有想清楚审美观与价值观的关系。现在看来，是个人的生活经历不同导致我们有了不同的价值观，因为价值观不同，才有了不同的审美观。但或许也可以说，审美观就是价值观的一部分，是人关于“美”的

我做了三十多年整形美容外科医生，对于“美”是什么，一直没有找到合适的语言来描述，于是在讲课的时候告诉听众，“美是一种感觉，难以用语言描述”。前两天拜访栗宪庭老师，去之前我在想，他是著名的艺术评论家，或许有更好的关于美的解释，但没想到他的解释和我差不多。但“美”是一种什么样的感觉呢？“美”的感觉是愉悦的，当我们看到美的人和美的物时，会有一种赏心悦目的感觉，如果从生理层面去分析，估计大脑里让人体验愉悦

亲爱的妈妈们，非常感谢您对《小耳妈妈课堂》的关注，《小耳妈妈课堂》是著名体表器官再造专家郭树忠教授及其团队为小耳患者群体及其亲属量身定制的一期栏目，旨在对小耳畸形的发病原因、耳再造方法、术后护理以及患者与家长的心理健康等方面进行知识科普。郭树忠教授研究先天性外中耳畸形已30余年，耳再造技术位居世界前列。郭树忠教授已治愈了数千例患者，现在每年主刀的耳再造手术约五六百台。希望郭树忠教授专业、真诚的讲解

耳再造手术虽然像做艺术品一样进行耳支架的雕刻，但与普通艺术品的雕塑不同，前者是人体组织，成型之后人体还要对耳朵形态重塑，而普通材料所做雕塑做成啥样就是啥样。人体组织是一个复杂的生物结构，当手术完成后，皮肤深面形成了创面，结缔组织会充填支架间隙，纤维组织会让软骨支架与表面的皮肤粘贴愈合，期间组织要对耳朵形态进行重塑。组织重构的程度与皮肤软组织的创伤程度有关，与移植的材料有关，也与患者的体质有关。这一

不论采用何种材料、何种方法造耳朵，都会有手术切口，有切口，皮肤就会长疤痕。切口越长，所长的疤痕也就越大，胸部肋软骨供区和植皮供区是这样，再造的耳朵部位也是这样。长疤的程度与皮肤的张力也有关系，张力越大越容易长疤痕。如果胸部单纯取肋软骨，疤痕通常小，如果同时取皮，则缝合伤口时必然会有张力，张力会影响伤口里面的成纤维细胞，使其合成更多的胶原纤维等细胞外基质，长疤也就越明显。当然，疤痕体质的人更容易长疤

雕刻肋软骨做耳支架目前仍然是耳再造的主流方法，耳支架雕刻的好坏、逼真与否与肋软骨的质量有极大的关系。因为医生们一直强调年龄是耳再造时机确定的关键因素，因此，有些家长就误以为只要到特定年龄，肋软骨造耳朵就不会有问题，都会造出一个好看的耳朵。但实际上，即使是相同年龄，肋软骨发育的差异性也会很大，就像人的身高个体之间差异很大一样。以我最近造的一批耳朵为例，有的孩子只有6岁，但软骨硬度很好，有的孩子15岁

造耳朵就像农民种地，光种子好，农民种地的技术好还不行，还要地好，同一个人，用一批种子和方法种瓜，也都是定期施肥，但是最终长出来的瓜有大有小，这就和地有很大关系，有的地好长，有的地不好长。造耳朵也是这样，耳朵的形状和患者的自身生长能力有关。有的人容易长疤，造出来的形状就可能会不太好看，因为再造耳朵的沟沟槽槽的地方会长疤，疤痕把沟沟槽槽填满，看起来轮廓就会不清晰，不容易长疤的人可能形状就会好一些，所以

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之前我们讲过了医生及他们的技术对于再造耳朵形态的影响，虽然那是影响耳朵形成的最重要的因素，但并不是唯一的因素，因为做耳朵是需要材料的，特别是肋软骨与皮肤。人和人的肋软骨不一样，有的厚，有的薄，有的硬，有的软，有的长，有的短，有的弧度好，有的弧度差，肋软骨质量不一样，做出来的支架也就有差异，就像同一个木工，用不同的木头做家具，做出来的家具不一样，有些材料非常好雕，有些材料非常难雕，有些材料可以雕出很

耳朵是人体体表器官中，结构最为复杂的部位，所以，就要求耳再造医生拥有临床丰富的经验及艺术素养。耳再造手术，需要医生有很长的学习曲线，拥有大量的手术临床经验积累，经验越丰富的医生，造出来的耳朵就可能会越好看，而经验比较少的医生，往往造出来的耳朵仅仅有一个大概的轮廓，很难将耳朵的各个结构造出来。耳再造手术还与医生的美学素养有关系，因为耳再造手术并不是一个简单的手术，有的医生即使做了很多，但做出来的耳朵

每个家长都希望医生给孩子造出来的耳朵都很逼真、漂亮，但实际上造出来的耳朵效果是有差异的，有的再造耳朵确实比较逼真，也有的再造耳朵只有基本轮廓。到目前为止，还没有一个医生能造出和正常耳朵完全一样的耳朵，目前医生们公认，再造耳与健康耳朵的相似度达80%是世界水平。导致耳再造效果差异性的因素有很多，第一个因素就是和采用的耳再造方法有关。不同的耳再造方法，造出来的耳朵效果不一样。从所用耳支架材料分析，用人

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孩子的心理发育与身体发育同等重要。先天性小耳畸形会影响孩子的心理发育，这个大家都有共识。虽然从外观的角度看，耳朵在五官中的作用最不重要，但有没有耳朵对孩子的心理发育还是会有很大的影响。孩子小时候，不会注意自己的外表，特别是耳朵这个位居头颅两侧的不重要的器官，另外，人通常记不住发生在五岁之前的事，从这个角度看，五岁前造不造耳朵无所谓。但孩子的情绪和心理发育与父母息息相关，如果父母因为孩子的耳朵出了问

造耳朵主要有两方面的考虑，一个是我们上次讨论的软骨支架的雕刻，另外一个因素是皮肤的厚度和弹性。不论是何种方法造耳朵，都要利用残耳区域的皮肤，这些部位的皮肤天生就比身体大部分部位薄一些，但比起正常耳朵前面的皮肤会厚一些。同样的部位，不同的人皮肤厚度不一样，个体间差异很大。同样的部位，不同的性别皮肤的厚度有差别，通常女性薄一点。同样的部位，不同的年龄差异性很大，通常十一、二岁之前的孩子皮肤比较薄，但一

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绝大多数家长在生出小耳畸形患儿时，都希望耳再造手术做的越早越好。漫长的等待期确实给家长和孩子造成了不小的痛苦。但我们不得不等待，其中最重要的一个影响耳再造的因素是肋软骨的质与量。肋软骨是肋骨末端的一小节脆骨，一出生就有，随着年龄不断长长、长粗、长硬。绝大多数情况下，孩子年龄达到七周岁肋软骨的硬度和量就可以够造耳朵用了，但这不是绝对的，孩子的发育差异性很大，少数孩子五六岁肋软骨就足够大了，也有极少数

先天性小耳畸形孩子的父母的一个担心是孩子长大后是否因此找不到好工作。对于双耳畸形，且双侧耳朵听力有问题的孩子，找工作确实要难很多，很多工作需要有正常的听力。对于单侧听力受影响的孩子，绝大部分工作做起来不受影响，只有乐队指挥、飞行员、宇航员和侦察兵等特殊职业不能做，绝大多数工作可以做，不受影响。少一个耳朵不仅有可能影响听力，也会影响外观，有一定数量的职业对人的外观要求比较高，特别是那些抛头露面的工作

答案是：影响，也不影响。说不影响是时不时有先天性小耳畸形的男孩或者女孩带着女朋友或者男朋友来我的门诊看病。这些孩子小时候由于种种原因没有机会造耳朵，等长大了再来做耳朵，不少孩子已经开始谈恋爱，并且有异性朋友了。甚至也有已经结婚，配偶陪着来看病的，从这一群人的经历看，少一个耳朵似乎并不影响找对象。但我也遇到少数年龄比较大的青年甚至中年的患者，一直没有结婚，其中一个重要的原因就是没有找到男女朋友，或者

不论是求美者，还是患者，到医院就医的时候，会在意就医体验、在意价格、在意效率。但这都不是最重要的，他们虽然希望服务越温馨越好、环境越舒适越好、价格越便宜越好、效率越高越好，但他们最在意的还是效果。而决定手术效果的最关键因素是技术。但现有的医疗技术总是存在这样或者那样的不足，因此，技术需要不断创新和改进。联合丽格第一医疗美容医院开业快两年了，发展速度超出了很多人的想象，其中的原因很多，但作为这所医院

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