耳朵前面的窝窝医学上叫耳甲腔，正常的耳甲腔之所以比较深，是因为那个部位的骨头先形成了一个窝窝，窝窝的深部有个洞洞，是外耳道的起始部，就是老百姓说的耳朵眼。先天性小耳畸形患者，如果有耳朵眼，外耳道是通的，则耳朵窝窝会比较深。如果没有耳朵眼，通常那个部位是平的。没有耳甲腔和外耳道的患者，不仅仅皮肤是平的，骨头也是平的，因此，如果要造出一个很深的窝窝，就要把骨头磨一个坑。但磨骨操作复杂又有风险，实际上整

先天性小耳畸形的少部分患儿，外耳道会出现狭窄。正常的外耳道直径大约4到6毫米。外耳道里面的皮肤有一个特殊的腺体，叫耵聍腺，分泌的物质医学上叫耵聍，老百姓叫“耳屎”，主要是保护外耳道的作用。“耳屎”如果排不出来，就会积聚在里面，形成“胆脂瘤”，后者会压迫耳朵里面的中耳和内耳，对听力会有影响，如果集聚的再多一点，就有可能压迫面神经造成嘴歪，再严重的会压迫脑子。胆脂瘤有一点像“粉瘤”，也容易发生感染，如

小耳畸形患者中外耳道闭锁者占据很大比例。对于这些孩子，患耳的听力是家长们最关心的问题，大家在看到孩子患病的耳朵后，第一个想法就是：是不是外耳道真的堵上了？很多家长幻想外耳道只是口口堵上了，希望里面是通的，但这种外面堵塞，里面没堵塞的情况很少见，医学上称之为膜性外耳道闭塞，绝大多数情况下，外面堵上了意味着里面也长实了。既然里面长实了，家长就会想把外耳道打开，认为打开外耳道就可以让有病的耳朵听力恢复正

亲爱的妈妈们，非常感谢您对《小耳妈妈课堂》的关注，《小耳妈妈课堂》是著名体表器官再造专家郭树忠教授及其团队为小耳患者群体及其亲属量身定制的一期栏目，旨在对小耳畸形的发病原因、耳再造方法、术后护理以及患者与家长的心理健康等方面进行知识科普。郭树忠教授研究先天性外中耳畸形已30余年，耳再造技术位居世界前列。郭树忠教授已治愈了数千例患者，现在每年主刀的耳再造手术约五六百台。希望郭树忠教授专业、真诚的讲解

通常做耳再造时，能不用颞筋膜瓣我就不用颞筋膜瓣，能不损伤颞浅血管，我就不会损伤，因为如果其他方法再造耳手术出现皮肤坏死外露情况时，可以用颞筋膜瓣覆盖来挽救。颞筋膜瓣加植皮的一期耳再造方法因为代价大，植皮后色素沉着，我通常能不选择就不选择，或者不作为首选方法考虑，但在没有其他方法可选的时候，颞筋膜瓣还是一个很好的备选材料。如果用颞筋膜瓣加植皮的方法再造耳朵失败，补救起来就很难了。唯一可以考虑的是前臂

进入暑假，我周一的门诊量很大，有很多小耳畸形家长趁着假期来做手术，其中，几乎每周都会有一两个是来找我做耳朵翻修的。都是在其他医院做的手术，整个再造的耳朵完全没有形状，有的是能看出来基本的耳朵形态，但耳朵结构的细节很不清晰，与真正的耳朵相差甚远。这些来找我的小耳畸形孩子和家长，都希望我能给他们再做一次手术，改善目前再造耳很不满意的形状，但是，造耳朵是需要材料的。前两天有一个双耳畸形的孩子，他在第一次

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扩张器最初发明时，注射阀门就是内置的，当时发明者是如何想的，历史已经无从考证，这个对整形外科技术发展做出杰出贡献的医生英年早逝，我们已经无法还原他当年发明这项技术时的细节。现在国际上使用的内置式注射阀门的形状和最初的设计并没有多大区别，后来的医生对阀门进行过一些简单的改进，比方，西京医院主持研制的扩张器的注射阀门里加了一个金属垫片，防止穿刺时刺透阀门，并因此获得过实用新型专利。在相当长的一段时间里

我年轻的时候，李江主任在我们科读研究生，他的博士课题是皮肤扩张原理的研究。当时，我和他讨论扩张组织的来源的时候，提出了一个“微损伤修复”学说，他接受了这个观点，并将其发表了出来。因为学界一直没有搞明白，皮肤扩张的时候为什么会有组织的生长。传统的扩张器注水方法是每周注水一到两次，每次注水量比较大，每次注水都是对组织造成过度压迫和强力伸展，会对组织造成一定的损伤，这一点在李江主任的实验中得到了证实。既

将扩张技术引入耳再造，其目的是造一块又薄质量又好的皮肤覆盖耳支架。因为人天生耳朵表面的皮肤很薄，同时，沟沟槽槽很多、起伏不平，要想充分显示这些耳朵的亚结构，必须要有一块足够薄的皮肤。传统造耳朵的方法是将耳朵支架埋植到残耳区域，二期再把耳朵立起来，但残耳区域的好皮肤很有限，其厚度虽然比身体其他部位薄，但比正常耳前皮肤厚，正常耳前皮肤几乎没有皮下脂肪，而耳后区皮肤有一层皮下脂肪。而最让人失望的是这一块

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我们开始用扩张技术造耳朵的早期阶段，并发症发生率很高，那时候世界上没有多少经验可以借鉴，我们本身就是这项技术发展的探路者。在耳再造方面，皮肤扩张术最常见的并发症是皮肤破溃、扩张器外露。因为埋置扩张器的乳突区皮肤很薄，很容易扩薄、因为压力过大造成表面皮肤坏死而导致扩张器外露，我们西京医院早期用扩张术做耳再造时扩张器外露的比例高达25%。在我们将皮肤扩张术引入耳再造的同时，北京整形医院的庄洪兴教授也在

将硅胶囊埋置在皮肤下面，通过注射阀门向扩张囊内注射生理盐水，在囊袋变大的同时向表面的皮肤施加压力，使其生长，从而造出一块新皮肤供组织修复用，这种“无中生有”的技术解决了整形修复外科“拆东墙补西墙”的传统方法，避免了供区继发畸形，同时为组织修复提供了一块高质量的“新”皮肤。这项始于上世纪七十年代的技术是一项整形外科革命性的成果，是里程碑式的技术革新，因此，皮肤扩张技术与植皮术和皮瓣转移技术并列为整形

皮肤扩张技术始于1976年，是美国医生发明的，在美国推广开来是上世纪八十年代的事。最早将这项技术引入中国的是我的老师汪良能教授和上海九院的张涤生院士，他们同时于1988年在国内开展这项技术，具体时间上谁先谁后没有人考证过，但从发表文章的时间看，九院发表扩张术的论文早于西京医院。北京整形外科医院稍晚于九院和西京医院开始做皮肤扩张术，但发展很快，这三家单位是国内皮肤扩张术早期发展的引领者。皮肤扩张术进

不论是什么方法造耳朵，再造耳朵早期都会不好看。虽然各个方法所造的耳朵肿胀程度有差别，但没有不肿的方法。通常颞筋膜瓣加植皮的一次成型方法肿胀的最严重，半包法其次、直埋法立耳再其次，全包最轻，但也不可避免的要发生肿胀。肿胀的程度还因人而异。对于不同的小耳畸形患者医生的操作会有差别，全包法手术中去除纤维包膜，肿胀会重一些，保留纤维包膜的则肿胀会轻一些。不同的医生做的手术肿胀会有差别，有的医生手重，有的医

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小耳畸形的患者，在埋置扩张器后，通常要回家三个月，由患者家属向扩张器内注射生理盐水（老百姓叫打水或者注水）。做耳再造的患者以七八岁的孩子居多，是最调皮捣蛋的时候，头上顶个包、一天比一天大，表面的皮肤一天比一天薄，总是令家长提心吊胆，生怕碰破了，或者摔碎了。实际上，我将扩张器阀门外置做耳再造已经有很多年，有数千例病人了，到目前为止，还没有一个小耳畸形孩子的扩张器在注射期间出现摔破的情况发生。但虽然如

耳再造是一个“无中生有”的手术。造耳朵之前，有病的耳朵区域或者什么都没有（叫无耳畸形），或者长一个小腊肠样的残耳组织，或者残留一个小耳甲腔。造耳朵，就是医生用患者自身的组织造一个新耳朵出来，就像平地上起高楼。盖楼需要钢筋水泥等建筑材料，造耳朵需要用肋软骨雕刻与对侧好耳朵近似的耳支架，同时需要获得颜色、质地与再造耳朵区域皮肤近似的皮肤覆盖耳支架，这样造出来的耳朵才能逼真。肋软骨取自胸部，以往很多医生

最近，曹谊林教授主持的研究课题：可注射组织工程软骨进入临床推广应用阶段，看到这个消息，很多小耳畸形的家长问我，我的孩子能用组织工程软骨造耳朵吗？家长们的心情我是可以理解的，因为他们中的大多数既排斥人工材料，又惧怕从自己孩子身上取肋软骨。他们希望材料是自体的，同时又想把供区的代价降到最低。我们目前治疗小耳畸形所采取的方法是尽可能降低切取肋软骨时的创伤，这样术后痛苦小，恢复快，遗留的疤痕不明显，但家长

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