师：我们就审美与设计的师徒对话本来该结束了，但有一个问题被我们遗漏了，我想拿出来再做补充讨论。郭：哪个问题？师：关于视觉之外的审美。郭：这是一个绝对值得探讨的话题，通常人们谈审美主要是指用“眼光”审美，很少有人关注人类视觉之外的审美。师：是呀，眼睛失明的人并不意味着他们就没有审美，他们可以依靠其他感官来感受事物的“美”或“不美”。郭：正常人视觉之外的感官也参与了审美，比如我们用听觉器官感觉声音的“

师：我们就审美与设计这个话题已经讨论很多次了，您觉得还有话题要讨论吗？郭：这个话题今天该收官了。但最后讨论的并不意味着不重要。有一个问题我们还没有说清楚，那就是设计与操作的关系。师：实际上手术设计和操作并非完全分离的。通常我们与求美者开始沟通时就开始进行设计了，但手术开始时设计并未结束，而是贯穿手术全过程。郭：工程设计是与施工分离的，但即便如此，施工过程中修改设计方案也是很常见的。手术的对象是人，

师：上次您讲到鼻整形术后不仅仅是给求美者自己看的，也是给别人看的，但这与审美有何关联？郭：不少求美者就诊时都会说，美容手术是为自己做的，但实际上，一切涉及外貌的美容手术都是给别人看的，只是有些人特别在意别人怎么看，有些人不是太在意罢了，完全为了在镜子里欣赏自己而做美容手术的人极少，多数人还是特别在意做完鼻整形术后别人的眼光和语言，希望得到别人的赞赏，特别是自己的亲朋好友以及同事的赞赏。师：那是否意

从《克拉恋人》的高雯，到《三生三世十里桃花》的凤九，迪丽热巴一路圈粉无数，明明可以当女神，非要当女神经！迪丽热巴五官立体，有新疆异域风情，五官立体却不是很锋利。小脸大眼高鼻薄唇，把五官拆开拿出来，简直是大部分整容爱好者们的手术模板。对于很多女生来说高挺的鼻梁是梦寐以求的。因为高鼻梁会让五官秒变立体，分分钟提升个人整体气质。然而在很多人看来完美的面孔，迪丽热巴却偏偏说不满意，觉得自己的鼻子太高太挺了

说起女明星中最美天然鼻子的代表人物，韩佳人当之无愧。有一项韩国人最美五官调查：金泰希的眼，韩佳人的鼻，宋慧乔的唇。可见韩佳人鼻子在民众心中的地位。韩佳人鼻梁高挺，一颗性感的痣也是她最为得意的地方，鼻子更成为中、日、韩整鼻范本，出道十几年颜值一直在线，从来没有崩塌过，五官非常精致，无论是素颜还是浓妆，她始终漂亮。很多中国观众刚开始认识到韩佳人应该都是因为《魔女幼熙》这部电视剧，2007年上映的这部剧

郭：审美实际上是一个很复杂的心理现象，到目前为止，很多问题没有阐述清楚，需要我们认真进行研究探讨。师：审美的范围很广，我们关心的主要是人体审美吧？郭：是，作为整形外科医生，我们可以对所有的审美知识有所了解，但最重要的是要关心人体审美。师：我对生活中的各种审美也很有兴趣，如绘画、摄影等艺术审美，也包括像服装、发型、家庭装饰等等生活中的审美，但因为职业的缘故，我最感兴趣的是人体审美，感觉这方面的知识对

郭：上次我们讨论到鼻整形手术设计很重要，而设计的基础是审美。我们也讨论了先“审丑”、再审美的问题，也讨论了如何了解清楚患者的期望结果和期望值。但有时候求美者想要的样子你不一定都能做得出来，你是如何解决这一问题的？师：求美者当然想要一个“最好看”的鼻子，但实际上鼻整形受很多求美者自身条件的限制，比方皮肤和衬里的松弛度和可利用度，虽然鼻子的形状更多的取决于支架的形态，但皮肤软组织是不可忽略的因素，如果

今天，我受中国研究型医院协会整形外科专业委员会邀请，出席在安徽举办的2018瘢痕管理高峰论坛，并做了题为“伤口美容缝合技术”的学术讲座。会议的组织者选择邀请我这样一位整形美容外科医生给其他外科医生做这一专题的学术报告，说明他们认为美容缝合对于预防疤痕很重要。同样的，满会场的同行聚精会神的聆听我的学术报告，其中不乏很多年资比我高的医生，其中也有不少整形外科医生，说明大家虽然每天都在缝伤口，但都觉得缝

郭：上次我们讨论的结果是审美对鼻整形手术很重要，相应的，审美素养对鼻整形医生也很重要。但具体到日常的诊疗过程中，审美扮演怎样的角色值得探讨。师：虽然我们都感觉审美很重要，但很多医生并不清楚审美是如何在鼻整形手术中发挥作用的。郭：盖一栋大楼，先要进行设计，之后才能施工。外科手术实际上也包含了设计和施工两部分工作，只不过设计与施工由同一个医生负责，并且并不像盖大楼那样先绘出施工图、制定出有文字有图表的

说起达·芬奇，大家第一时间会想起《蒙娜丽莎的微笑》、《最后的晚餐》这样的世界级名画，达·芬奇被公认为世界顶级画家和艺术大师，他和米开朗基罗和拉斐尔一起被称为文艺复兴三杰。但是鲜有人知的是，达·芬奇还有另外一个非常重要的身份：解剖学家。生于15世纪中叶的达·芬奇，所处时代信奉人由神创造，不允许进行尸体解剖，否则会被认为这是一种亵渎神灵的行为。但是在达·芬奇的心中，却认为自然界中最美的研究对象是人体，

郭：有不少医生喜欢在求美者面前或者学术讲座上谈审美，其中有些医生谈审美是因为真正认识到了审美在美容外科中的重要性，但也有相当数量的医生只是拿审美当作营销的噱头或者学术讲座的“装饰品”。实际上审美如何指导医生做手术这件事情没有几个人讲得清楚，需要进行认真探讨。师：我也一直觉得审美对于整形外科医生和美容外科手术很重要。这更多是源于直觉，作为一位女医生，平时我会关注服饰和时尚方面的一些资讯和流行趋势，这

过去我在西京医院工作的时候，我遇见过各种各样的患者，他们来自社会的各个行业，就诊的原因也是五花八门，既有“求美者”，也有很多因为外貌缺损和畸形要求修复者。到联合丽格第一医院工作后，门诊接诊的多是“美容”顾客，求美的原因也多种多样，但大多数都是希望“锦上添花”。有一天，一个戴着口罩的年轻女孩推开了我诊室的门，跟在她身后的，还有她年迈的母亲。女孩告诉我，她想要的，是一个和普通人一样的鼻子。她是先天的唇

郭：但凡做美容的医生都会遇到一种情况，那就是医生觉得手术没有任何问题，但患者对结果极其不满意，找其他医生会诊，其他医生也说手术没什么问题，甚至有关部门组织专家进行医疗事故鉴定，专家们的结论也常常是手术没问题。这种情况下医生和患者都感到很委屈，医生认为我做的没问题，专家们鉴定的结果没问题，你怎么还不满意。患者觉得自己就是觉得有问题，你们医生为什么都说没有问题，心中很痛苦，这种情况下会导致严重的医患对

今天是六一儿童节，周围的很多人都在谈论“年轻化”、“返老还童”这件事，但是很少有人会觉得年轻这件事会和鼻子有关。现在追求面部年轻化的求美者越来越多，在给求美者设计面部年轻化的方案时，很多医生会强调要把脸部皮肤提拉的很紧，却很少有医生会想到，让鼻部皮肤变得紧致、有弹性，对于面容的综合综合改善具有同样重要的意义。随着年龄的增长，人不仅仅是面部皮肤松弛、下垂，鼻部的皮肤也同样变松弛，鼻子也会有皱纹。而鼻

郭：现在有些医生鼻整形后的返修率很高。师：确实如此，我自己做的鼻整形手术返修率极低，但我做的鼻整形手术中，二次以上鼻整形手术接近三分之二，多数手术是二次修复，也有相当数量的求美者以前已经进行过三次、四次甚至五次手术，最多的一位求美者来见我之前已经做过七次鼻整形手术，足见这个问题很严重。郭：这些求美者来要求你返修的主诉是什么？师：一般在做第二次修复的患者多数是对外形不满意，比如说过高，过宽，鼻尖不够

说起容貌改变后对人社会地位的影响，大家总喜欢用“丑小鸭变白天鹅”，“飞上枝头变凤凰”这样的语句来形容。改变容貌这件事，并不是那么容易的。“身体发肤，受之父母”，遗传基因决定了我们有几分的姿色。所以现在越来越多的人选择通过科学的整形手术来改变优化自己的外型。我听过一个比较富有传奇色彩的故事，甚至可以用荒诞来形容吧！内容是这样的：在古代中国，南梁萧衍的第二任皇后王源之。出生时脸上皮肤粗黑，更要命的是她

郭：有一些求美者手术后出现鼻背偏斜、两侧不对称、高低不平整，鼻尖偏斜、塌陷和扭曲，鼻孔退缩和大小不等等形态异常，作为美容手术，这也算作并发症，这类并发症也会导致求美者的不满意，实际上，现在很多返修的病人就是以形态异常的主诉来就诊的。师：手术中可能由于注射局麻药等因素的影响，干扰医生的判断，有可能出现形态的异常而医生没有及时发现，但这种情况并不常见。当然，有些情况下医生术中发现形态不满意，但由于患者

昨天在厦门召开的非公有制医疗机构协会整形与美容专业委员会2018年会鼻整形分会场，我做了鼻整形审美与设计的学术报告。过去我一直非常重视鼻整形技术，参加学术会议主要听技术方面的讲座，自己也主要做技术方面的学术报告。但近年来我越来越关注审美，因为我发现不论一个医生的技术有多娴熟，如果没有审美做支撑，很难做出好看的鼻子，也很难让求美者满意。医生要有好的审美能力，需要有很好的审美素养，而审美素养是日累月积

郭：鼻整形最严重的并发症是皮肤或者粘膜坏死，其实出现的几率并不低，如果出现，很有可能导致手术彻底失败，这对于患者和医生都是灾难性的后果，医生要竭尽全力避免这种情况的发生。师：我个人手术还没有遇到过这种情况，但会诊过不少其他医生出现皮肤坏死的病例，尤其是手术导致的鼻小柱坏死和注射导致的鼻翼坏死。近年来在学术会议和专业期刊上这类案例的报道也越来越多。因此，术前评估皮肤和粘膜的条件非常重要，尤其是多次修

在临床工作中，我遇到一些鼻整形修复的患者，皮肤很薄，在取出人工支架材料或者注射材料后，再用人工材料或者肋软骨做鼻背，发生材料显形的风险就会增加。也有些求美者从一开始就对人工材料持排斥态度，不接受人工材料隆鼻；还有一些到了一定的年龄或者从事演艺职业的人，他们在做鼻整形的时候不希望别人看出手术的痕迹。对于上述求美者来说，真皮脂肪复合组织移植也许是鼻背整形一个不错的选择。今天在厦门非公有制医疗机构整形美