给鼻子做加法容易，减法难，给大鼻头做鼻头缩小一直是鼻整形手术中有难度的操作之一。一般大鼻头的主要原因有三个，第一种就是鼻尖软骨支架结构较宽，鼻翼软骨大而导致的鼻尖肥大。第二种就是是皮肤软组织过度肥厚，皮脂腺分泌过于旺盛，因长期刺激导致鼻部皮肤和皮下组织增厚，导致的大鼻头，例如酒糟鼻。第三种是医源性导致的，常见于鼻修复患者，一般由于鼻尖移植物体积过大，或由于包膜挛缩导致鼻尖变形变大。无论是哪一种，修

（郭：郭树忠教授，师：师俊莉医生）郭：我发现你最近做了不少唇裂术后鼻畸形的患者的鼻整形手术。师：可能是因为我以前在西京医院时也做唇裂修复手术，同时又做鼻整形，便有一些唇裂术后继发鼻畸形的患者找我做手术。郭：做这类鼻整形手术，有何感想？师：难度很大。郭：为什么？师：材料不足。郭：此话怎讲？师：唇裂术后继发鼻畸形，不论是单侧还是双侧，常常因为组织发育不良，或者行唇裂修复时切除过多鼻底组织，导致鼻尖、鼻

整形的概念在当代社会依然褒贬不一，在大众已经满足了衣食住行基本需求的今天，大家对美的欲望如井喷般的增长。整形的需求越来越旺盛，医生技术不断提高，整形机构更是如雨后春笋般涌现，但整形行业的背后却一直质疑声不断……我一直觉得整形是一种自我探索的方式，从外貌出发，审视自己，质疑自己，呈现一种对自己发问，再接纳自己的过程。但追求美的过程却往往充斥了营销和诱导，将美定义为固定标准，全盘否定，再引诱求美者复制

为什么医生不建议去美容院做医学美容的项目？越来越多的新闻报道和惨痛案例告诉我们，进行医学美容治疗一定要到正规医院进行。很多美容院给求美者实施医学美容治疗时，使用的产品质量和真伪都缺乏市场监管，大部分求美者不具备鉴别能力，而治疗环境大多都不符合卫生条件的要求。所谓“专家”、“医生”往往不具备执业医师资格，甚至有很多人仅仅是在“黑培训”场所经过短短3—5天的培训，即可成为“专家”。这些人治疗操作时无菌

（郭：郭树忠教授，师：师俊莉医生）郭：我发现鼻整形行业有一个奇怪的现象，那就是做鼻整形手术时，不少医生常常会从鼻尖到鼻根把所有的亚结构调整一遍，似乎不这样做，算不上真正的鼻整形。师：从道理上讲，这种做法不一定合适，因为求美者的情况不一样，不是每一位求美者都需要动整个鼻子。郭：我以前做单纯隆鼻手术的时候，有两种假体，一种是柳叶形，一种是“L”形，有不少求美者只需要垫高鼻梁，用柳叶形假体就可以了。师：

鼻修复患者常伴有鼻孔畸形，这些畸形要么是上一次手术没有解决的问题，要么是前次手术误操作造成的。这种鼻孔畸形矫正起来比较难，手术之前需要分析清楚导致鼻孔畸形的原因，并设计好手术方案。鼻部解剖结构很精细，各亚结构之间相互关联，鼻孔的形状与鼻孔周围的软骨和软组织的结构有关。鼻尖、鼻翼、鼻槛和鼻小柱共同构成了鼻孔的框架。做鼻整形手术时，相互之间常常有影响，有可能会“牵一发而动全身”，任何一个部位出现变化都

鼻基底凹陷明显，不仅会让整个中面部显得凹陷，还会从视觉上给人感觉有些“嘴凸”。会让人看起来显老态。有哪些材料和方法可以改善呢？玻尿酸注射：优点：恢复时间短，注射完效果立竿见影。缺点：会吸收，维持时间短，需要反复注射。2.脂肪注射：优点：术后即刻效果好。缺点：容易吸收。3.颗粒肋软骨：优点：注射成功后效果稳定。缺点：效果不满意取出困难，需要切取肋软骨，胸部留有瘢痕。4.膨体或者硅胶：优点：不需要从身

今天，我受中华口腔医学会唇腭裂专业委员会的邀请，参加了在贵阳举办的第十二次唇腭裂学术会议。之前，在一次鼻整形学术会议上，著名的整形外科唇腭裂修复专家尹宁北教授听了我们用耳软骨做鼻整形的经验介绍，感觉这种技术可以用于唇裂继发鼻畸形的矫正，便通过郭树忠教授邀请我参加口腔医学会举办的唇腭裂修复年会，希望我把自体耳软骨鼻整形技术介绍给口腔颌面外科的同行。今天到会后发现，会议主办方安排我做大会发言，与我一起

（郭：郭树忠教授，师：师俊莉医生）郭：我们常说：“鼻子不是鼻子脸不是脸”，注意到这句成语的意思了吗？师：有时候也说“鼻子不是鼻子眼不是眼”，大概意思是说当事人很不高兴。郭：不高兴的时候为什么“鼻子不是鼻子”？师：因为极度夸张的表情导致鼻子、眼睛和脸变形了。郭：看样子人们认为鼻子的表情很重要，甚至放在了“眼睛”和“脸”之前了。师：日常生活中人们可能更关注眼睛和脸上的表情，实际上鼻子的表情也很重要。郭

伤口愈合的结果分为三种类型：包括正常愈合、过度愈合和难愈合。正常愈合指的是伤口无瘢痕或者正常瘢痕愈合；过度愈合指的是增生性瘢痕或瘢痕疙瘩；难愈合指的是慢性溃疡或伤痕变宽。出色伤口愈合的3个原则是：组织边缘的血运；缝合是否平顺、对称；细菌的控制，有没有感染。影响伤口愈合的因素有哪些？A.皮肤切口的选择：顺皮纹切开，切断的弹力纤维和胶原纤维的数量就少，伤口向两侧收缩的幅度就小，因此如果垂直切开就刚好相

（郭：郭树忠教授，师：师俊莉医生）师：开放式鼻整形是过去几十年鼻整形领域最重大的进步之一。郭：应该是一项在鼻整形领域革命性的改变，算得上里程碑性的技术革新。师：相对于非开放式鼻整形，开放鼻整形的最大的好处是暴露充分，许多传统闭合切口下的手术从盲视变成了直视，能够看得见，操作起来就容易了很多，技术也容易传授给别人，从而使技术变得容易推广了，传播的也就快了。郭：在开放鼻整形切口使用之前，人们大量使用的

我心中合格的整形外科医生是什么样的？首先，作为一名美容外科医生一定先要受过整形外科理论和技术的培训，专业技术过硬这是基础。其次，美容外科医生还要具有美学的基础知识，提高艺术鉴赏能力，提升自我艺术修养。东方人与西方人由于人种不同，美学观点也是不同的，作为美容外科医生应当熟知东西方审美差异，整形方案因人而异。再次，要培养自己成为一专多能，精进自己专长的部分，专注自己的研究领域，并且不断进行技术创新。国

美容缝合美容缝合的核心要素是什么？A.减张力缝合。张力是整形外科的大敌，张力越大，疤痕越大。所以美容缝合的真谛，就是对张力的判断和处理。医生要判断用多大的拉力来缝合。我们要把张力留在皮下或皮下组织，将表层皮肤张力减小不用手拉，就能靠到一块，再缝上几乎是无张力缝合，这样形成的疤痕就很微小。B.表皮对合好，表皮充分向上翘起外翻,随时间后缓解疤痕变宽，对合面(缝合线结包含组织)对血液循环影响小。要避免出

（郭：郭树忠教授，师：师俊莉医生）师：鼻中隔作为鼻整形的材料使用已经有很多年了，我们现在用的很少，但同行中使用的也不在少数，需要我们拿出来讨论一下。郭：鼻中隔是鼻下段最重要的支撑结构，就像房子的柱子，值得重视。师：鼻中隔是鼻下段主要承重部分，如果受到破坏，影响鼻子的主体结构，需要我们慎重对待。郭：鼻中隔是外国人首先用于鼻整形的。师：从我阅读文献和参加国际会议了解的情况看，外国医生、特别是西方的整形

（郭：郭树忠教授，师：师俊莉医生）师：找我做鼻整形的求美者中，别的机构手术后受术者对效果不满意，要求做修复者占到我整个鼻整形手术的一半以上，为什么会有这么多的鼻整形手术要做修整，这是鼻整形界值得反思的一个问题。郭：鼻整形返修率很高，高到30%~50%，这是一个极其不正常的现象，其他美容手术也有返修问题，但没有鼻整形这么高。其中的原因需要认真进行梳理，找到问题所在，才有可能降低返修率，如果能够这样，

鼻子有内外之分，鼻骨和鼻软骨之外的部分更多的与外形有关，更受整形外科医生的关注，而其内侧是粘膜和鼻腔，更多的与鼻子的通气、嗅觉等功能有关，是耳鼻喉科医生关注的重点。但这并不意味着两个学科的医生“老死不相往来”。实际上，作为整形外科医生的我，一直在关注鼻腔功能，虽然国内多数耳鼻喉科医生不太关注鼻子的外形，但也有例外，比方说上海六院的苏开明教授。这个周末，著名的鼻科医生，上海交通大学附属第六人民医院耳

（郭：郭树忠教授，师：师俊莉医生）师：最近我做的鼻整形求美者关心的问题调查中，软骨吸收成为大家关心的首要问题。郭：这个调查结果有点出乎我的预料，不知道她们为何会有这样的顾虑。估计耳软骨容易吸收的观点是来自某些医生吧？师：担心异体骨和异体软骨容易吸收是可以理解的，但为什么会担心自体软骨吸收我不太清楚。郭：自体软骨确有吸收。师：把组织从身体的一个部位取出来，移植到身体的另外一个部位，中间经历一个缺血过

任何手术都是从切开皮肤开始，因此，手术切口的选择是鼻部整形的第一步。就像走进一个房间首先要在合适的墙壁位置开一扇门一样，切口的选择对手术效果具有重要影响。鼻部整形手术切口的选择取决于手术方式，手术切口既要隐蔽，缝合后瘢痕小，又要能够快速通向鼻部骨和软骨结构，并能够清晰暴露要进行处理的组织结构。早期做单纯假体隆鼻时，医生采用鼻小柱边缘软三角切口，切口长度约4-6mm，位置非常隐蔽，能够很容易地放入假

（郭：郭树忠教授，师：师俊莉医生）郭：最近我们一直在讨论鼻整形的审美问题。师：但各种鼻整形的学术会议上，同行们最关心的还是技术，审美议题讨论的比较少。郭：尽管如此，我认为审美的重要性还是要引起医生们的高度关注。师：所以您说审美与技术在鼻整形中是“鸟之两翼”、“车之两轮”。郭：我这样说是基于对你手术的观察。师：此话怎讲？郭：你的鼻整形手术中，修复手术占了多大比例？师：大约在60%左右，不过，绝大多数

歪鼻是指鼻背偏离面部正中线的鼻畸形。歪鼻除了影响美观外，还伴有鼻塞等功能性障碍。歪鼻多继发于外伤。外伤引起的水肿减轻后，激发瘢痕挛缩或纤维化，导致歪鼻。尤其是年幼时对鼻中隔发育部分不经意的外伤冲击，可导致成年后明显的歪鼻，此外，先天性颅颌部发育不全、感染及既往的鼻部手术史，都可导致歪鼻。歪鼻矫正是鼻整形术中较难做的手术。需要医生具备丰富的经验，熟悉鼻背的解剖结构，进行正确的术前分析并制定手术计划。